卤碱中毒1例救治体会

资料与方法

患者，男，27岁，从事豆腐加工业，半小时前因与家人发生矛盾自服“卤水”约500ml(包装上注明是氯化镁)，家人发现后立即给患者灌服煮熟的豆浆约500ml，数分钟后患者出现神志不清、软瘫，来院途中呕吐1次。查体：P60次/分，R14～16次/分，BP80/60mmHg，患者意识不清，呈昏迷状态，双瞳孔散大5mm，对光反射消失，口唇发绀，颈软，呼吸浅慢14～16次/分，双肺呼吸音弱，心率60次/分，律齐，心音弱，腹部听诊肠鸣音活跃，四肢末稍发绀，肌力“0”级，腱反射、压眶反射消失，病理反射未引出，心电图P-R间期延长。诊断：“卤碱中毒”，“休克”。在补液抗休克的同时立即温水洗胃约15 000 ml，至洗出液澄清，胃管注入牛奶约300 ml，半小时后吸出，再灌入豆浆300ml，氧气吸入，10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。1小时后给予10%葡萄糖酸钙10ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注。约1.5小时后，患者一般情况逐渐好转，P65次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，口唇四肢发绀减轻，双瞳孔4mm，肌力有所恢复，压眶反射存在。3小时后患者意识逐渐恢复清醒，检查：肾功能、血K+ 、Naˉ、Clˉ、Ca2+正常，WBC 10.1×109/L，尿常规脓细胞满视野。给予抗生素治疗，继续输注生理盐水，葡萄糖促进镁排泄，12小时后输液完毕治愈出院。

讨论

卤碱中毒较少见，本病发展迅速，如果救治不及时，死亡率较高。卤碱（盐卤），为无色或白色结晶或结晶粉，无臭，略苦咸,易溶于水。有海盐卤碱和岩盐卤碱两种，海盐卤碱主要成分是镁，岩盐卤碱主要成分是钙。该患者服用的卤碱包装已注明是氯化镁（卤块），因此诊断为海盐卤碱中毒，也就是镁中毒。二者中毒救治是不同的。

血清镁增高，对中枢神经系统和周围神经系统均有阻抑作用，高浓度镁可使神经肌肉传导阻滞，当血清镁>5mmol/L时，可发生呼吸麻痹，腱反射消失。镁可使阻力血管扩张使血压下降，血清镁达7.5～12.5mmol/L则可发生心搏骤停。

钙镁两种离子化学上彼此接近，它们为了与同一种神经细胞生化系统相结合而互相竞争，因此增高钙离子浓度，就能挤掉镁离子与该生化系统相结合。

诊断：①有饮用卤碱病史。②临床表现：卤碱对口腔、胃肠道黏膜有刺激作用，口服后胃部有灼热感，有腹泻（岩卤碱无腹泻）腹胀，痉挛性腹痛，肾膀胱功能障碍，可出现少尿或尿闭，重者发生弛缓性麻痹，痛觉丧失，瞳孔扩大，昏睡，昏迷，呼吸抑制，发绀，血压下降，循环衰竭，患者可死于呼吸麻痹和心脏麻痹。③心电图：可出现P-R间期和Q-T间期延长或房室传导阻滞。

治疗原则：①催吐，洗胃排除进入体内的毒物。②减少有毒物质的吸收。③特殊药物治疗。

发病现场立即给病人催吐并灌服豆浆或蛋清水、牛奶等，可与卤碱发生凝固反应，减少镁的吸收，对胃黏膜有保护作用。本例患者抢救成功，患者家属现场救治有重要作用。患者来院后要彻底洗胃，并重新灌入豆浆等。药物治疗：如果为海盐卤碱中毒，可以10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml加25%葡萄糖缓慢静脉注射，必要时在2小时后重复，但须注意用量不可过多，注射速度不可过快。如果是岩盐卤碱中毒，可用依地酸二钠以络合钙，有呼吸衰竭给予吸氧，应用山梗菜碱或尼可刹米等呼吸中枢兴奋剂，有休克可用收缩血管升压药物及其他抗休克措施，可输注葡萄糖、生理盐水，促进镁排泄，维持体液平衡。

参考文献

1 安徽医学院，编著.中毒急救手册.上海科学技术出版社，1978

2邝贺龄.内科急症治疗学.上海科学技术出版社出版，1992