卤碱中毒1例救治体会

时间:2022-01-23 02:14:48

卤碱中毒1例救治体会

资料与方法

患者,男,27岁,从事豆腐加工业,半小时前因与家人发生矛盾自服“卤水”约500ml(包装上注明是氯化镁),家人发现后立即给患者灌服煮熟的豆浆约500ml,数分钟后患者出现神志不清、软瘫,来院途中呕吐1次。查体:P60次/分,R14~16次/分,BP80/60mmHg,患者意识不清,呈昏迷状态,双瞳孔散大5mm,对光反射消失,口唇发绀,颈软,呼吸浅慢14~16次/分,双肺呼吸音弱,心率60次/分,律齐,心音弱,腹部听诊肠鸣音活跃,四肢末稍发绀,肌力“0”级,腱反射、压眶反射消失,病理反射未引出,心电图P-R间期延长。诊断:“卤碱中毒”,“休克”。在补液抗休克的同时立即温水洗胃约15 000 ml,至洗出液澄清,胃管注入牛奶约300 ml,半小时后吸出,再灌入豆浆300ml,氧气吸入,10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。1小时后给予10%葡萄糖酸钙10ml加5%葡萄糖250ml静脉滴注。约1.5小时后,患者一般情况逐渐好转,P65次/分,R18次/分,BP100/60mmHg,口唇四肢发绀减轻,双瞳孔4mm,肌力有所恢复,压眶反射存在。3小时后患者意识逐渐恢复清醒,检查:肾功能、血K+ 、Naˉ、Clˉ、Ca2+正常,WBC 10.1×109/L,尿常规脓细胞满视野。给予抗生素治疗,继续输注生理盐水,葡萄糖促进镁排泄,12小时后输液完毕治愈出院。

讨论

卤碱中毒较少见,本病发展迅速,如果救治不及时,死亡率较高。卤碱(盐卤),为无色或白色结晶或结晶粉,无臭,略苦咸,易溶于水。有海盐卤碱和岩盐卤碱两种,海盐卤碱主要成分是镁,岩盐卤碱主要成分是钙。该患者服用的卤碱包装已注明是氯化镁(卤块),因此诊断为海盐卤碱中毒,也就是镁中毒。二者中毒救治是不同的。

血清镁增高,对中枢神经系统和周围神经系统均有阻抑作用,高浓度镁可使神经肌肉传导阻滞,当血清镁>5mmol/L时,可发生呼吸麻痹,腱反射消失。镁可使阻力血管扩张使血压下降,血清镁达7.5~12.5mmol/L则可发生心搏骤停。

钙镁两种离子化学上彼此接近,它们为了与同一种神经细胞生化系统相结合而互相竞争,因此增高钙离子浓度,就能挤掉镁离子与该生化系统相结合。

诊断:①有饮用卤碱病史。②临床表现:卤碱对口腔、胃肠道黏膜有刺激作用,口服后胃部有灼热感,有腹泻(岩卤碱无腹泻)腹胀,痉挛性腹痛,肾膀胱功能障碍,可出现少尿或尿闭,重者发生弛缓性麻痹,痛觉丧失,瞳孔扩大,昏睡,昏迷,呼吸抑制,发绀,血压下降,循环衰竭,患者可死于呼吸麻痹和心脏麻痹。③心电图:可出现P-R间期和Q-T间期延长或房室传导阻滞。

治疗原则:①催吐,洗胃排除进入体内的毒物。②减少有毒物质的吸收。③特殊药物治疗。

发病现场立即给病人催吐并灌服豆浆或蛋清水、牛奶等,可与卤碱发生凝固反应,减少镁的吸收,对胃黏膜有保护作用。本例患者抢救成功,患者家属现场救治有重要作用。患者来院后要彻底洗胃,并重新灌入豆浆等。药物治疗:如果为海盐卤碱中毒,可以10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml加25%葡萄糖缓慢静脉注射,必要时在2小时后重复,但须注意用量不可过多,注射速度不可过快。如果是岩盐卤碱中毒,可用依地酸二钠以络合钙,有呼吸衰竭给予吸氧,应用山梗菜碱或尼可刹米等呼吸中枢兴奋剂,有休克可用收缩血管升压药物及其他抗休克措施,可输注葡萄糖、生理盐水,促进镁排泄,维持体液平衡。

参考文献

1 安徽医学院,编著.中毒急救手册.上海科学技术出版社,1978

2邝贺龄.内科急症治疗学.上海科学技术出版社出版,1992

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