化脓性胃炎的外科治疗体会

[摘要] 目的：探讨对于急性化脓性胃炎的患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗的优点。方法：1999年2月~2007年10月，总结5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者手术治疗的经验。结果：全组患者恢复顺利，无严重并发症发生。结论：对于急性化脓性胃炎的患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除手术治疗，方法简单易行，效果良好，值得临床推广。

[关键词] 化脓性胃炎；局部切除；外科治疗

[中图分类号]R656.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-176-02

急性化脓性胃炎又称急性蜂窝组织胃炎，其病情严重，临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜梭菌等。此种胃炎不同于其他类型胃炎，因合并胃壁坏死及腹膜炎，病情危重，多需紧急手术处理，以往多采用胃大部切除术，但手术时间长。我院1999年2月~2007年10月共收治5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法，手术时间短，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

我院1999年2月~2007年10月共收治5例化脓性胃炎患者，发病年龄60~76岁，平均68岁；均为突然发病，发病时间4~26 h，平均15 h；临床表现以败血症和急性腹膜炎为其主，常有上腹剧痛、寒战、高热、全腹部压痛和肌紧张，腹膜炎以上腹为重，肺肝浊音界均正常存在，有3例患者合并感染性休克；经彩色多普勒超声检查除外胆系结石，立位腹平片未见膈下游离气体；周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，粪隐血可为阳性；血、尿淀粉酶均正常。入院诊断败血症和急性腹膜炎，考虑病因为化脓性胃炎，不除外上消化道穿孔。

1.2 治疗方法

本组患者经入院禁食水，行胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等措施短期观察治疗，观察时间2~8 h，平均5 h，患者腹痛无好转，腹膜炎体征无好转反而加重，仍有寒战、高热，保守治疗无效，急行全麻下剖腹探查。术中见腹腔内有混浊脓性液，取脓液做细菌培养和药敏试验，无阑尾及胆囊化脓性炎症，无胃及十二指肠溃疡穿孔，胃壁有片状化脓坏死灶，化脓坏死灶呈灰白色，面积最小2 cm×4 cm，最大3 cm×6 cm，有1例为2处坏死灶，其余4例为单发，确诊为急性化脓性胃炎。5例患者术中均切除包括胃壁坏死灶及坏死灶以外0.5 cm正常胃壁组织，探查胃腔，发现胃黏膜有斑片状变暗区，但未侵及全层。然后行全层间断缝合并间断浆肌层缝合加强，腹腔内用生理盐水反复冲洗吸引至吸出液体清亮为止，然后关腹。术后将切下胃壁坏死组织送病检为胃壁蜂窝组织炎、全层坏死。

2结果

手术时间40~60 min，平均50 min，手术时间短，术后苏醒快。术后禁食水，行胃肠减压、补液，抗感染选用广普抗生素及抗厌氧菌药物，以后根据药敏结果选用抗生素，抑酸药选用奥美拉唑或泮托拉唑。患者术后3~4 d排气、肠鸣音正常后进流食，术后9~12 d切口拆线痊愈出院，无切口感染及其他并发症发生。

3讨论

急性化脓性胃炎临床上十分少见，多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致，起病急，以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常有上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。尚可并发胃穿孔、腹膜炎、血栓性门静脉炎及肝脓肿，严重者可出现感染性休克。患者周围血白细胞增多，以中性粒细胞为主，粪隐血可为阳性。

本组5例患者均有全腹膜炎，有3例合并感染性休克。因有胃壁坏死及腹膜炎，病情危重，多需紧急手术处理，如不紧急处理，胃壁坏死范围增大，休克加重，病情无法逆转。以往多采用胃大部切除术，需要游离要切除部分胃的周围血管切断胃体并做胃肠道重建，手术时间长，手术创伤大，术后患者不易恢复，尤其合并感染性休克的患者，手术时间长，则手术风险加大；术后有可能出现胃大部切除术相应的并发症，如吻合口瘘、吻合口梗阻、残胃排空功能障碍。本组5例化脓性胃炎合并腹膜炎患者，采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法，手术操作需能去除病灶，手术时间短，避免手术时间过长对患者的打击，避免胃大部切除术相应的并发症，术后恢复快，疗效满意，尤其合并感染性休克的患者，缩短手术时间对患者安全渡过手术关更有利。另外急性化脓性胃炎为胃壁局灶性坏死，其起病原因多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致，致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜梭菌等，无胃酸分泌增多的因素，不用胃大部切除而采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法，结合术后抗感染、抑酸、补液治疗，即可达到治疗目的。还有一点，急性化脓性胃炎化脓坏死灶在胃壁上的分部位置不定，可以在胃体近侧，又可以在胃体远侧，可以在胃前壁，又可以在胃后壁，坏死灶可单发又可以多发，这些都为胃大部切除的范围及手术操作；尤其像本组病例中2处坏死灶，一处在胃体近侧，一处在胃体远侧，按以往观点需采用胃全切才能去除2处坏死灶，但术后患者生活质量会受很大影响；无论胃大部切除还是胃全切均会影响术后患者进食量及术后消化功能，而采用胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法则不会存在这些问题，不影响术后患者的生存质量。

急性化脓性胃炎因病情危重，又可合并感染性休克，应采取有效的手术治疗措施，并尽量缩短手术时间，通过本组病例观察，胃壁化脓坏死灶局部切除的手术治疗方法是一种简单有效的治疗方法，避免了胃大部切除术相应的并发症，避免手术时间过长对患者的打击，同样能去除病灶，疗效满意，值得推广。

[参考文献]

[1]张旭，施光亚.急性化脓蜂窝织炎性胃炎1例[J].淮海医院杂志，1997，15（3）：12.

[2]尤华.急性化脓蜂窝织炎性胃炎误诊1例[J].南京铁路医学院院报，1994,13（2）：1122.

[3]王维高,诺建普. 急性化脓性胃炎3例报告[J].中国实用外科杂志，1995, 15(12)：746.

（收稿日期：2008-01-29）