非典型急性心肌梗死的早期诊断

【摘要】典型急性心肌梗死较易诊断,而非典型急性心肌梗死早期诊断比较困难。要着重从以下几方面注意,以期做到早期明确诊断。①中年以上男性,有肥胖、高血压、高脂血症,出现与饮食关系不大的上腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状。②有慢性肺部疾病,突然加重的呼吸困难,咳嗽、胸闷等症状。③有糖尿病史或多发性大动脉炎,出现循环衰竭或意识障碍。④有脑血管病、冠心病、突然出现低血压或休克时。⑤中老年出现牙痛、面痛、颈痛者。对以上情况要及时做心电图和心肌酶学检查。

【关键词】非典型心梗;早期诊断

Early diagnosis of non-typical acute miocardial infarction

HU Yi-rong

【Abstract】It is easier to diagnose acute myocardial infarction,but for non-typical one,it is rather difficult.The following should be paid more attention to clarify the disease in early stage.①Middle aged men suffered with overfat,high blood pressure,high blood fat,show stom achache,nausea,vomit and other symptoms of digest system while appetite is normal.②Chronic lung diseases become serious in a shortperiod and patients feel difficult to breath and chest oppressed,and cough heavily.③Patients suffered diabetes or aorto arteritis show circulate failure and consciousness disabled.④Pailents suffered cerebrovascular disease,coronary heart disease,show lower blood pressure or shock in a short time.⑤Middle aged and aged people,show toothache,check ache or neck ache.For the above,cardiogram and cardiac muscle enzyme should be tested.

【Keywords】non-typical myocardial infarction;diagnose diseases at early stage

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0002-01

典型急性心肌梗死(简称心梗)临床诊断较容易。非典型急性心肌梗死因其临床表现中无典型胸痛、心电图无病理性Q波、心肌酶升高不明显,极易造成误诊漏诊。笔者就本院收治的52例非典型急性心肌梗死病例作一分析,旨在探讨该病的早期诊断。

1 临床资料

1.1 本组病历中,男34例,女18例,年龄最大84岁,最小28岁,平均年龄62.4岁。其中50岁以上者48例,占92%。合并症:高血压病20例,高脂血症19例,糖尿病8例,脑梗塞7例,慢性支气管炎、肺气肿5例,多发性大动脉炎1例。

1.2 符合下列条件收入本组:①无典型胸痛。②心电图无病理性Q波及s-t段弓背向上抬高。③血清酶AST、CK等在发病后24～28h内升高超过正常值2倍以上。

1.3 52例非典型性心肌梗死临床症状,见表1。

2 诊疗情况

2.1 诊断:主要依据心电图与心肌酶学动态变化其中以CK-MB、CTNT、CK为主,其中前壁心梗14例,广泛前壁心梗7例,高侧壁心梗5例,下壁心梗12例,右侧心梗2例,心内膜下心梗12例。本组病例中误诊30例,误诊情况如下:①以上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统表现者9例,占17.3%,入院前有4例误诊为急性胃炎,2例误诊为急性胃肠炎,3例误诊为外科急腹症。②以喘憋、咳嗽、胸闷或呼吸困难等呼吸系统表现为主者8例,入院前5例误诊慢性支气管炎急性发作,2例误诊为急性气管炎,1例误诊为支气管哮喘。③以头晕、晕厥、神志不清等神经系统表现为主者6例,其中糖尿病4例,脑梗塞2例,3例误诊为糖尿病酮症酸中毒,1例误诊为低血糖昏迷,2例误诊为单纯性脑梗塞。④以皮肤湿冷、血压低等循环衰竭为主要表现者3例,其中误诊为感染性休克1例,低血容量性休克2例。⑤以牙痛、面痛、颈部痛等为主要表现4例,其中2例误诊为牙龈炎,2例误诊为三叉神经痛。均经及时做心电图及心肌酶学而确诊为急性心肌梗死。

2.2 转归:经积极治疗除6例死亡外,其余均痊愈或好转出院。

3 讨论

患者有心绞痛发作史,又出现持续性、压榨性或窒息性胸骨后或心前区疼痛,伴有出汗,心音低钝,口服硝酸甘油不能缓解,心电图出现典型改变,心肌酶升高,则急性心梗诊断较容易。反之,若不具备典型的临床表现和心电图改变,心肌酶CK-MB、CTNT、CK升高不明显,则早期诊断较困难,易造成误诊误治。作者体会,临床上遇到下列情况,要及时做心电图和心肌酶学,以期得到早期诊断。①中年以上男性,特别是肥胖或有高血压病、高脂血症,出现与饮食关系不大的上腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状。而一般治疗无效时,应想到心肌梗死,同时做心电图及心肌酶学检查。②有慢性肺部疾患,出现突然加重的呼吸困难,要及时做心肌酶学及心电图,并与以往心电图进行比较,以期排除或确诊心肌梗死,若平时无慢性肺部疾患,突然出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状,更应考虑心梗可能,及时做心电图。③有糖尿病史或多发性大动脉炎,应定期查心电图及心肌酶学,特别是出现循环衰竭或意识障碍时,应想到心梗可能。④有脑血管病,特别是有脑梗塞时,可能少部分并发心梗,需常规做心电图,以免漏诊。⑤有冠心病、高血压病史,突然出现低血压或休克时,应常规做心电图及心肌酶。⑥中老年人出现牙痛、面痛、颈部痛,也应考虑有心梗可能,需常规做心电图。⑦若出现上述临床症状,心电图无病理性Q波,仅有ST-T改变,应查心肌酶,以诊断非ST段上抬型心梗,或动态观察心电图变化。

参考文献

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