输卵管妊娠非手术治疗的护理体会
时间：2022-08-11 07:13:42
【前言】输卵管妊娠非手术治疗的护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。一般护理：嘱患者保持会清洁，阴道出血期间应勤换会阴垫，防止上行感染，如有出血增多、腹痛加剧或坠胀感明显时，特别是上述症状发生在排便等活动后时应提高警惕，并告诉医务人员。治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有...
输卵管妊娠是妇科常见急腹症之一，占异位妊娠的95%左右［1］，早期诊断率近年来不断提高，希望保留输卵管功能或害怕手术的患者越来越多的要求采用药物保守治疗。2007～2010年131例患者行输卵管妊娠保守治疗。现将护理体会报告如下。
临床资料
131例患者年龄18～44岁，停经32～56天，血β-HCG为268～9572mIU/ml，盆腔包块直径均＜5cm，B超检查均未见宫内孕囊。
护理方法
一般护理：嘱患者保持会清洁，阴道出血期间应勤换会阴垫，防止上行感染，如有出血增多、腹痛加剧或坠胀感明显时，特别是上述症状发生在排便等活动后时应提高警惕，并告诉医务人员。治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变易缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。定期检测血常规，血β-HCG及肝功能等以了解治疗效果，严密观察血压、脉搏以及面色、表情等，以便及早发现病情变化及时采取相应处理。
用药时护理：本组患者均采用MTX 1mg/kg单次肌肉注射，分两侧臀部注射，隔24小时即给予甲酰四氢叶酸钙6mg，肌肉注射解毒，疗程1～3次，用药总量50～200mg。用药期间嘱患者多饮水，每天至少2000ml并常漱口，以保持口腔清洁。用药后1～4天可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛［2］；还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”现象，患者易误认为治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康教育甚为重要，应给患者耐心解释消除其顾虑。
出院指导：患者出院后仍须严格限制活动，每周复查β-HCG，直到降到正常，因部分患者血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险，所以在未完全治愈前不能放松观察。治愈后1个月可恢复性生活，但要避孕以防止意外怀孕。未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。
结 果
本组患者117例（89.3%）保守治疗成功，经随访血β-HCG均出院后1个月降至正常；10例破裂行急诊手术；3例因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术；1例嫌治疗时间长怕影响工作放弃保守治疗。
讨 论
近年来随着诊疗技术的不断提高，药物保守治疗的成功率亦不断提高。有报道治愈率达91.2%［3］。MTX是四氢叶酸的对抗剂，干扰DNA的合成与分泌，从而抑制滋养叶细胞的生长发育，促使液吸收［4］，达到杀胚作用。输卵管妊娠保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能保留输卵管及生育能力，特别适用于有生育要求的妇女。但保守治疗存在一定风险，必须要在有手术条件的情况下由经验丰富的医生实行。并严密观察生命体征和血β-HCG等情况以便及时发现病情的变化及进展。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110.
2 赖祥翠.宫外孕保守治疗的临床观察和护理［J］.中国护理杂志,2007,4（9）:41-42.
3 蒋凤云.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察［J］.实用妇产科杂志,2007,23（3）:181.
4 林秋华.疑难妇产科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2002:621-624.
