胸腰椎骨折小关节突间植骨临床应用价值

摘要：目的：探讨小关节突间植骨在胸腰椎骨折治疗中的临床应用价值。方法：选取我院2010年1月-2013年1月期间收治的80例胸腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，80例胸腰椎爆裂性骨折患者，在完成抚慰和内固定后，采用自体切除的椎板及棘突骨作为小关节突间植骨。采用回顾分析法对80例患者病例进行分析。观察、评价患者小关节突间植骨术后脊柱的融合状况。结果：80例患者中，76例（95.0%）患者为骨性融合，其中70例患者出现小关节间隙消失及小关节突周围骨痂形成；6例患者虽尚存在小关节间隙但小关节突周围已经出现骨痂。。4例（5.0%）未融合，其中2例患者成角活动>5°；1例患者椎间隙高度明显降低；1例患者Cobb角加大。结论：小关节突间植骨在胸腰椎骨折治疗中创伤小、融合率高，值得在临床中推广使用。

关键词：胸腰椎骨折 小关节突 植骨

随着现代经济的发展，胸腰椎爆裂性骨折的发生率逐年上升。胸腰椎爆裂性骨折是比较常见的一种胸腰椎损伤，该病症常伴有神经功能损伤，且对患者生活造成巨大影响，爆裂性骨折是指前、中柱在过负荷的压力下发生的损伤，在胸腰椎损伤中较为常见。爆裂性胸腰椎骨折主要表现为：前中柱损伤表现为椎体呈现楔形或后方骨皮质的连续性中断，椎体后缘骨折往往导致椎管移位，最终损伤神经系统，因此胸腰椎爆裂性骨折常常合并脊髓、圆锥损伤。目前对于胸腰椎爆裂性骨折的治疗措施不一，主要包括手术治疗与非手术治疗两种。手术治疗亦可分为前路手术、后路手术或联合手术。本文针对分椎弓根钉内固定和椎板减压胸腰椎爆裂性骨折患者80例，取自身椎板及棘突骨片，进行小关节突间植骨术进行报道。

1临床资料

选取我院2010年1月-2013年1月期间收治的80例胸腰椎爆裂性骨折患者为研究对象。其中男性46例，女性34例，患者年龄21-65岁，平均39岁。其中T1251例，L112例，L217例。所有患者均伴有不同程度的神经损伤。

2方法

2.1治疗方法

所有患者均为同一医师主刀，对病变部位进行固定后，进行节段椎板减压。电刀烧灼或切除减压节段的小关节突周围关节囊，去除小关节突周围软组织，根据患者实际情况进行裁剪，然后植入小关节缝隙中。

2.2分析方法

采用回顾性分析法对本组80例胸腰椎爆裂性骨折患者病历资料进行分析，观察患者术后骨性融合。

3融合评估

参照Blumenthal手术评估法，观察患者椎板及小关节突周围骨痂情况。提拉棘突及椎板：椎体间无明显活动，且椎板及小关节周围有连续骨痂生成，则提示该段融合成功，如果出现明显活动则提示未融合。取钉后对患者小关节突进行CT扫描，小关节突间隙消失或小关节周围形成骨痂则认定为融合，经X线扫描，椎间隙高度下降、Cobb角加大或动力片成角活动>5°，则认定为未融合。

4结果

由上表可以看出，80例患者经取钉手术证实，76例骨融合，4例未融合。术后CT可见70例患者出现小关节间隙消失及小关节突周围骨痂形成，6例患者虽尚存在小关节间隙但小关节突周围已经出现骨痂。即判定76例患者为骨性融合。2例患者成角活动>5°，1例患者椎间隙高度明显降低，1例患者Cobb角加大。即判定4例未融合。

5讨论

胸腰椎爆裂性骨折是临床较为常见的脊柱骨折症状之一，而对于其治疗措施的选择一直是脊柱外科重要研究课题，大多数学者认为，对于不稳定型骨折，内固定后采取植骨融合术，从而达到恢复患者生物力学的目的[1]。而一般的融合手术则为后外侧横突间植骨融合术，这类手术需取用患者自身骨骼量较大，术后会出现并发症、后遗症较多，且横突间组织比较丰富，距离大，植骨操作较难，且横突间植骨融合不完全符合人体力学要求。前路椎体间融合术虽然具有较好的治疗效果，但是其手术对患者的创伤较大，且手术难度较高，因此在临床使用不广泛[2]。小关节突间植骨植入治疗胸腰椎骨折效果良好。小关节突是后路植骨的有效部位，从生物力学角度来看，胸腰椎的椎间的唯一关节为小关节突，它起到稳定脊柱的作用，同时起到轴的作用。所以通过手术治疗，使小关节突骨性融合，则可重建其轴与支撑作用。另外从术后患者骨性融合情况来看，小关节突间隙植骨融合率较高，本组80例患者，经治疗后，通过CT，X线，扫描显示结果判定76例患者为骨性融合，融合率达到95.0%。另小关节突间植骨相对其他治疗方式创伤较小，且植入所需骨量较少，无需其他部位取骨，避免取骨造成的并发症及后遗症。同时在小关节突间植骨应当注意，小关节突部位有效植骨区域较少，为提高手术后骨性融合比率，应当充分准备植骨床。手术过程中应当完全切除小关节突周围软组织，必要时可采取打磨方式完全去除软组织及增生。另对植骨床进行初步凿粗，为植骨块与植骨床融合打下基础。同时应当注意，植骨应当在切口关闭前完成，防止植骨移位或脱落[3]。小关节突间植骨的手术方式决定了其在解剖上必须保持相对完整，对于合并有骨质疏松症患者而言，其减压所得骨片，质量较差，不宜作为植骨置入。脊柱爆裂性骨折，在椎板减压后，小关节突被切除部分，导致脊柱不稳定，且切除部分越大，则脊柱越不稳定，因此应当保证患者小关节突保留一半以上，且连续性较好，方可进行小关节突间植骨治疗[4]。

综上所述，对于胸腰椎爆裂性骨折而言，小关节突间植骨在胸腰椎骨折治疗，其相对于其他方式创伤更小、更易于操作，融合率高，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]姚豹，李开楠，王成贵.腰椎小关节固定融合的研究进展[J].中华临床医师杂志，2012，6（21）：6811-6814

[2]元虎，李阳，朱英俊，等.后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根人工骨置入术治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国矫形外科杂志，2005，13（18）：1384-1386

[3]王向阳，戴力杨.胸腰椎爆裂性骨折模型[J].医用生物力学，2006，21（2）：153-158

[4]胡樵，黄勇，赵东升，等.胸腰椎骨折伤椎椎弓根内固定的生物力学研究[J].河北医学，2008，14（17）：57-61