对45例妇产科手术切口脂肪液化的临床分析

摘要：目的：探讨妇产科产妇手术切口脂肪液化发生的原因，并采取有效地预防和治疗措施。方法:通过对我院2008年6月到2011年6月妇产科手术切口脂肪液化的患者进行回顾性分析，收集其诱因及影响因素，总结手术切口脂肪液化的有效治疗方法和预防措施。结果:肥胖、贫血、糖尿病、妊娠期水肿、抗生素的应用等因素可诱发妇产科手术切口脂肪液化。结论：对妇产科手术切口脂肪液化的患者应及时采取有效地治愈方法，防止脂肪液化切口的感染，加快伤口愈合。

关键词：妇产科手术；切口；脂肪液化

【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0302-01

近年来，由于生活水平的提高，肥胖已然成为困扰女性的一大重要因素，产妇手术切口脂肪液化发生的概率亦呈持续性上升趋势[1]。为减少其术后发生率，降低患者的痛苦和经济负担，现针对本院妇产科45例患者进行回顾性分析，探讨其发病原因、预防措施及治疗方法。分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院妇产科自2008年6月到2011年6月期间共收治腹部手术切口脂肪液化患者45例，妇科手术13例，其中合并肥胖8例，合并贫血3例，无合并症2例；剖宫产手术32例，合并肥胖20例，合并糖尿病8例，合并贫血2例，合并糖尿病及肥胖者5例，无合并症2例。手术切口脂肪液化患者，年龄25~32岁。术后1~2天内，患者无自觉症状，3~10天期间换药时，发现切口有淡黄色液体渗出，按压切口液体渗出明显增多，渗出液中漂有少许脂肪粒。切口周围无明显红肿，愈合较差，皮下组织易于分离。渗出液涂片镜检时，可发现少许脂滴，细菌培养阴性，白细胞计数增多不明显。

1.2 方法：去除原发病，纠正水肿、糖尿病、贫血等症状，加强患者的营养供应，注意伤口护理。有条件者可对切口进行每日两次的微波治疗。术后应随时注意切口的感染情况，切口如果有少许渗出液流出，可每日轻压切口1~2次，确保液化脂肪的排净，并敷碘伏纱布，辅以物理治疗。如果切口渗出液较多，难以挤压排净，可拆除此处部分的缝线，用生理盐水混以甲硝唑清洗伤口，清除坏死的组织，消除死腔，同时对切口撒上α-糜蛋白酶，然后用无菌蝶形纱布对切口进行加压包扎，注意换药的时间，一般一日一次，并嘱患者每日口服抗生素，以防感染。术后7~16天渗出液仍流不止者，便要拆除大部分缝线，对切口进行引流，待渗出液排净，新生的肉芽组织长出后可进行二期缝合。根据相关文献可对切口敷以大黄、芒硝进行辅助治疗，缩短治疗过程，减轻患者病痛及经济负担。

2 结果

经过治疗，45例患者全部治愈出院，无切口感染，其中二期缝合5例，愈合时间为7~14天。45例患者中，合并肥胖者28例（62.2%），合并贫血者5例（11.1%），合并糖尿病者8例（17.8%），合并糖尿病及肥胖者5例（11.1%）,无合并症者4例（8.9%）。

根据合并不同并发症患者切口愈合时间的长短进行统计学分析比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者术后切口脂肪液化与患者的饮食习惯有重要关系，如长期大量食用含糖量过高的食物，缺乏体育运动等。

3 结论

3.1 发病原因:肥胖是影响妇产科手术切口脂肪液化的最主要的因素，肥胖患者皮下脂肪组织较厚，渗出液较多，增加手术缝合难度；同时脂肪组织血供较差，加上手术过程中对脂肪组织的破坏，使大量脂肪组织发生无菌性坏死；手术医生的缝合技巧、难产导致的产程时间延长、妊娠期水肿等因素均可使手术时间加长，从而导致切口暴露时间延长，增加伤口感染的发生；高频电刀的广泛应用，可造成切口皮下脂肪组织部分烧伤，脂肪细胞因热发生变性坏死，形成脂滴，阻碍伤口的愈合；手术后患者频繁的咳嗽可导致腹内压升高，从而增加伤口愈合的难度；手术缝合过程中包扎过紧过松均可引起切口愈合时间的延长，缝合过紧可使血供较少的脂肪组织进一步缺血，组织因缺血缺氧而发生变性坏死，导致脂肪液化，缝合过松则易增加出血倾向，切口形成血肿，留有死腔而形成无菌性坏死；对于合并贫血的患者，因血液循环较差，胶原蛋白合成减少，使伤口愈合时间进一步延长；手术后对切口进行消毒时，酒精等消毒液渗入切口时造成切口内脂肪细胞坏死也是形成脂肪液化坏死的重要因素；切口暴露时间过长，手术过程中手术器械对脂肪组织的损伤亦可造成脂肪细胞的变形坏死，引起组织的液化。其他影响因素，如凝血系统功能障碍、糖皮质激素的应用也是其诱发原因。

3.2 切口脂肪液化的预防:针对脂肪液化的患者应尽可能早预防早准备，根据其诱因可采取以下措施：积极治疗原发病，消除肥胖、糖尿病、贫血等并发症，改善患者的体质。对于肥胖患者应尽可能多做有氧运动，减轻体重；糖尿病患者手术前应控制空腹血糖浓度在8.0mmol·L-1以下再手术，手术过程中严密监测血糖水平，控制糖的摄入；贫血患者手术前可静脉注射新鲜血液，使血红蛋白浓度达到80 g·L-1以上再进行手术；而对于妊娠期水肿的患者应及时消除水肿，控制水肿程度至轻度以下。对于肥胖患者应慎重使用高频电刀，减少高频电刀对脂肪组织的烧伤，如果使用，则应缩短电刀与脂肪组织的接触的时间，调整高频电刀的强度至刚好能切割掉脂肪组织，尽可能减少脂肪组织的破坏。手术过程中尽可能保证对治疗部位的最低损伤，手术医生应加强基本操作，减少出血，防止血肿、血栓的形成，缩短手术时间，缝合时松紧适度，既不造成死腔，也不影响血供，而造成组织无菌性坏死。缝合伤口时应用生理盐水冲洗伤口数次，防止坏死组织滞留[2]。术后消毒时应避免消毒液渗入切口而造成伤口的变性坏死，更换药物时要严格注意无菌操作，避免伤口感染。还应注意切口周围温度是否升高，轻轻按压切口两端是否有液体渗出。同时，可让患者在手术前或手术后短时间内服用一定量的抗生素，以免发生切口组织的化脓性感染。对于切口已发生脂肪液化的患者，应及时对伤口进行处理，避免感染，同时给与患者静脉注射白蛋白以补充营养。α-糜蛋白酶对于促进新生肉芽组织的生成促进伤口的愈合亦有显著效果。

参考文献

[1] 杨贯民,潭高霞.腹部切口脂肪液化65例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(11):2580-2581

[2] 邱文山.3 5例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J].广东医学院学报,2005,12(8):470-471