45例小切口甲状腺切除术的临床治疗分析

【摘要】 目的：观察小切口甲状腺切除术的临床应用效果，分析该手术方式在临床中的安全性和有效性。方法：选取医院门诊收治的择期甲状腺切除手术患者90例作为研究对象，根据不同手术方式分为观察组和对照组，各45例，对照组行传统甲状腺肿瘤切除术，观察组行小切口甲状腺切除术治疗，观察两组患者术后一般指标（引流情况、拔管时间、术后住院天数、住院费用）等，分析术后并发症发生情况及患者对创口美容满意度。结果：两组术后并发症（切口疼痛、吞咽不适、创口粘连）总发生率、术后一般指标（住院时间、术后拔管时间及引流量）比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 小切口甲状腺切除术； 甲状腺肿瘤； 甲状腺结节

中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0120-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.065

甲状腺良性肿瘤的传统治疗为大切口外科手术，而术中操作时产生的刺激极易留下瘢痕，对患者颈部美观产生影响，进而影响患者术后正常的生活和工作。随着医疗技术的不断更新和进步，小切口与腔镜辅助的甲状腺切除术越来越多的应用于临床。腔镜辅助甲状腺切除术属于一种微创技术，但该术式对术者操作技能要求高，且手术成本较高、治疗费用昂贵，给病患家庭、医院都会带来较大的经济负担；小切口术式不仅创口较小，亦能有效切除甲状腺病变，还可兼顾较低的治疗费用、术后美观性强等，适用于广大基层医院、经济条件较差的患者[1]。

笔者特选取2013年1月-2014年12月对45例甲状腺切除患者予以小切口手术，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院门诊收治的择期行甲状腺切除手术的90例患者纳入研究，经CT、彩色超声检查显示患者甲状腺结节直径1.0～5.2 cm，平均4.5 cm；单侧病变40例，双侧50例；其中2011年1月-2012年12月收治的45例患者为对照组；2013年

1月-2014年12月收治的45例患者为观察组。观察组中男20例，女25例；年龄31～64岁，平均（39.2±3.8）岁；病程5～117个月，平均（60.2±11.5）个月；结节性甲状腺肿29例，甲状腺肿瘤16例。对照组中男19例，女26例；年龄27～67岁，平均（40.2±3.6）岁；病程6～120个月，平均（59.5±12.6）个月；结节性甲状腺肿31例，甲状腺肿瘤14例。所有患者和家属均知晓研究过程，并签定相关知情同意书。两组性别、年龄与病程等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 观察组患者均为小切口甲状腺切除术，患者均取平卧位，予以气管插管全麻，麻醉成功后于患者胸骨切迹上约2 cm处作一横向、长约3～5 cm的弧形切口，常规打开皮肤与颈阔肌，并将皮瓣分离至与环状软骨相水平，皮瓣向下分离至胸骨上凹部平面，维持切口呈长方形状。常规切开颈白线并分离颈前肌群，以充分显露甲状腺便于探查，确定病变具体部位后，结扎并对患侧甲状腺下静、动脉切断。后于甲状腺峡部进刀，将患者峡部组织与气管前壁进行分离，逆行向上切开峡部，切开后立即进行缝扎并快速翻起腺体，常规分离外科包膜内甲状腺包膜并游离甲状腺后侧，同时常规结扎并切断中静脉。紧贴甲状腺组织，在甲状腺上极部对甲状腺动静脉进行断离，选用较小弯血管钳分离腺体至既定切除线下，一次性切除甲状腺并进行缝合，采用相同方法处理侧腺体，后于残窝部位置橡皮条引流，可吸收线缝合并恢复皮肤解剖结构。

1.2.2 对照组 对照组患者均为传统大切口甲状腺切除手术。常规术前准备后气管插管全麻，取平卧位。同观察组作切口，长约6 cm，逐层切开后对甲状腺外科膜进行分离，视患者情况行甲状腺切除术，完成后置引流管，并缝合、恢复解剖结构。

1.3 观察指标

观察并分别记录患者术后一般指标（引流情况、拔管时间、术后住院天数、住院费用）等，分析术后并发症发生情况及患者对创口美容的满意度。

1.4 统计学处理

本研究中数据录入Excel（2003版）进行逻辑校对与分析，采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后一般指标比较

术后，观察组住院时间较对照组短，拔管时间比对照组快，引流量以及住院费用均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

普外科临床中常见的一种疾病便是甲状腺结节，该病常发于女性人群[2]。其病因机制是人体甲状腺激素缺乏时，垂体开始大量分泌促甲状腺激素（TSH），TSH长期大量对甲状腺进行刺激，进而引起甲状腺反复性、持续性增生，最终出现不均匀增大以及结节样变等[3]。临床切除甲状腺的传统手术切口大、创伤大，极易导致患者大出血。且传统手术将颈前皮肤横断，术后极易导致患者颈前皮肤肌肉粘连、头痛、颈部活动受限、吞咽不适等症状；尤其术后瘢痕明显，影响术后美观性，对部分患者的心理、生理都有严重影响[4]。

本研究结果显示，观察组患者术后随访美观满意度为88.9%（40/45），对照组为66.7%（30/45），明显观察组满意度更高，两组比较差异有统计学意义（P=0.0117）。证实了小切口手术的术后美观性，可满足多数患者的美观需求。经阅读相关文献并结合本次临床实践后，笔者认为小切口甲状腺手术的优势主要体现在：（1）皮肤切口小，有利于术后创口愈合，降低创口感染概率[5]。（2）术后可吸收线通过皮肤缝合器进行缝合或皮内缝合，明显缩小术后瘢痕；（3）小切口手术不需切断肌前肌群，有效避免再缝合导致的切口不平整；不需切断颈前静脉，能明显减轻术后切口水肿症状；明显减少了术后因肌前肌群切断导致的术后出血[6]；（4）与传统手术比较，小切口手术可明显降低术后并发症。有学者经临床研究后报道手术导致的喉返神经损伤率为0.7%[7]。本研究中未出现喉返神经损伤，主要有切口疼痛、创口粘连、吞咽不适等轻微并发症，经对症处理后渐渐恢复。观察组并发症3例（6.7%），对照组27例（60.0%），两组比较差异有统计学意义（P=0.0000）。与相关文献[8]的研究结果相近。此外，手术完成时小心将橡皮条置放于切口处，尽可能避免产生新瘢痕，能减少积液导致的感染发生率[9]。同时，本研究显示，观察组患者住院时间比对照组短，拔管时间较对照组短，引流量比对照组少，两组上述一般指标比较差异均有统计学意义（P

综上所述，小切口甲状腺切除术与传统手术相比，创伤小、并发症少、治疗费用低、康复快、美观性强，与腔镜切除术相比仍具有操作简便、手术所需设备简单的优势，值得应用于基层医院和经济条件较差的患者家庭中。

参考文献

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[4]张琳，袁青，薛伟山，等.经腔镜辅助锁骨下小切口甲状腺切除术临床观察[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1115-1116.

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[9]王震宇.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（5）：158-159.