中医院产科中西医结合临床护理路径研究

【摘要】 目的 对产妇实施中西医结合临床护理路径，建立、完善规范高质量的护理程序，充分发挥中医特色护理优势，提高护理质量，提高产妇满意度。方法 2011年随机抽取笔者所在医院产科计划性剖宫产80例产妇分为两组，对照组实施产科常规整体护理，试验组实施中西医结合临床护理路径。结果 对照组与试验组比较，护理质量与护理满意度比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 中西医结合； 临床护理路径； 产妇

临床护理路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程的整体医疗护理工作模式。2011年笔者所在医院借鉴国内外的模式在各临床科室开展中西医结合临床路径的研究，本科结合医院实际情况在产科常见病中开展了中西医结合临床护理路径，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～5月，抽取笔者所在医院产科计划性剖宫产80例产妇，随机分为两组，两组产妇年龄22～35岁，孕周38～40周，产前、产时、产后均无并发症。产妇年龄、孕周、胎次、手术方式、麻醉方式以及文化层次比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。对照组实施产科常规整体护理，试验组实施中西医结合临床护理路径。

1.2 病例选择标准 诊断为足月妊娠行剖宫产术，除外子宫肌瘤剔除、卵囊剔除及结扎术；未曾试产，选择日期行第一次子宫下段剖宫产术，除外疤痕子宫。

1.3 方法

1.3.1 成立临床路径小组 由科室主任、护士长、科室骨干组成，决定病种，确定临床路径表的框架与格式，参与实施临床路径的评估与评价，解决实施过程中遇到的问题。

1.3.2 护理人员培训 组织全科护理人员分层次培训，培训临床护理路径相关知识，路径内容、路径流程及解决问题的方法。

1.3.3 路径内容及表格制定 运用护理程序评估设计、计划并分析和运用收集的资料制定出适合本科的护理路径［1］，查阅相关的产科中医护理常规及西医护理常规制定临床护理路径表：（1）护理版：以时间为横轴，以术前指导、检查、手术治疗、中西医治疗、监测和评估、母乳喂养指导、新生儿护理指导、中医辨证调护、中医特色护理、膳食指导、养生康复指导等理想护理手段为核心内容制定临床护理路径表。（2）患者版：详细制定每天的医疗护理内容及需要产妇配合的事项，保证产妇的知情权与参与权［2］。

1.3.4 路径实施 孕妇入院宣教时详细介绍临床护理路径表的内容，并发放患者版路径表，让其了解她入院后所得到的护理与指导，让她有充分的心理准备配合各项治疗和护理。管床护士根据路径表的时间进行相应的护理与宣教，并每天与夜班护士交接，交待需要继续完成的工作。路径表上有四种标示：（1）已执行：产妇完全了解，达到预期结果；不了解，需要重新指导及追踪；部分了解，待追踪。（2）无此需要。（3）未执行，变异。（4）需要进一步处理及记录。护士根据产妇情况在相应栏目上打钩，每班签名。护理组长每天检查路径表，指导护理及反馈产妇意见，护士长不定期检查，定期组织讨论修订整改，解决遇到的问题。

1.3.5 效果评价 评价每个产妇的健康知识掌握情况、护理质量、产妇满意度。健康知识掌握评分为自制调查问卷，内容有：术后活动、疼痛的护理、会的护理、产后饮食调护、母乳喂养知识及技巧、新生儿护理知识、新生抚触技巧、穴位按摩相关知识、产后情志调适、产后养生康复指导等10个指标，每个指标有3个答案（掌握、部分掌握、未掌握），分别计分为3分、2分、1分，总分为30分，在产妇出院前给予调查问卷，得分愈高，说明对健康知识掌握得愈好。25～30分为优，20～24分为良，15～20分为中，15分以下为差［3］；护理质量包括基础护理、患者安全护理等，按医院质控标准打分，总分100分，其中生活基础护理40分，病人安全护理60分。根据产妇是否符合病情和治疗要求，舒适、安全，各管道是否清洁、通畅，按要求更换、护理等各项生活基础护理是否落实，以及病情观察、治疗是否及时、到位、准确，采取的护理措施是否正确、及时满足产妇的需要等安全护理进行评分，每项指标分符合、不符合1～2处，3～4处，5处以上等标准，总分90～100分为优，80～90分为良，60～80分为中，60分以下为差；满意度调查采用本院自制的患者满意度调查表，在产妇出院前发放。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件包进行检验分析，计数资料比较采用卡方检验。以P

2 结果

2.1 两组产妇健康知识掌握情况比较 因两组护理路径不同，使产妇在产后饮食调护、护理、母乳喂养知识、新生儿护理技巧、产后养生康复护理等方面知识掌握存在明显差异，试验组健康知识掌握优良率明显优于对照组。试验组产妇对宣教内容理解透彻，并能渗入到自我康复护理及新生儿护理当中。见表1。

2.2 两组产妇护理质量比较 试验组产妇生活基础护理、患者安全护理等按照护理路径图表提供有时间、有效的照顾，使治疗、护理有序的进行，减少漏项，护理质量评分优良率明显高于对照组。见表2。

2.3 两组产妇满意度比较 试验组产妇对护理工作满意度明显高于对照组。见表3。

表1 两组产妇健康知识掌握情况比较［n，n（%）］

注：与对照组比较，χ2>/sup>6.2745，*>/sup>P

表2 两组产妇护理质量比较［n，n（%）］

注：与对照组比较，χ2>/sup>8.5375，*>/sup>P

表3 两组产妇护理工作满意度比较［n，n（%）］

注：与对照组比较，χ2>/sup>11.1137，*>/sup>P

3 讨论

3.1 中西医结合临床护理路径是要求每班护士按照当日护理路径的内容监测、评估分析病情变化，辨证施护，并将情志调护与健康教育贯穿于整个护理过程。对产妇的生活基础护理、安全护理能做到定时、定量、定质、定人护理，有效地保障了环节质量，使护理计划有效落实，真正为产妇提供及时、高质量的护理［3］。

3.2 中西医结合临床护理路径是一种以人为中心、整体的、辨证的护理模式［4］，本院研究的中医院产科中西医结合护理路径是把中医护理加入到临床路径中，充分体现中医特色护理、辨证施护在产科护理服务中的优势。

3.3 中西医结合临床护理路径有严格的时间性，可使护理人员有序地、有计划地、有预见性地进行治疗护理，把被动服务变成主动服务，可大大培养了护士的自主性、自律性，增强了成就感。

3.4 临床护理路径充分体现产妇的知情权，使产妇预知每天的治疗与护理，主动配合，从而提高护理质量和对护理工作的满意度。

3.5 中西医结合护理路径按照护理程序系统、有序的进行健康教育，使产妇系统掌握母乳喂养相关知识、新生儿护理知识、产后养生康复调护知识。而且在护士与产妇教与学的实践过程中，使产妇感受到了护士对她的关怀和爱护，大大密切了护患关系，提高了产妇的满意度。

本研究发现，在中医院产科开展中西医结合临床护理路径，在整体护理的基础上把中医特色护理加入到临床护理路径中，具有科学性和实用性，可增强护理人员的责任心，改进护患关系，可提高护理质量，提高健康教育达标率，提高产妇满意度。笔者结合本地具体情况，借鉴国内外经验，找出适合本地的中西医结合临床护理路径，在各级中医医院推广实施，创自己的品牌、发挥中医特色优势具有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 袁剑云.临床路径:医院的生存与发展策略.中国卫生政策,2002，21（8）：13-17.

［2］ 庄翠芳,方芳,张国妹,等.临床护理路径在产科的应用.上海护理,2008，8（4）:54-55.

［3］ 李玉华,徐方.临床路径在剖宫产分娩单病种限价中的应用.徐州医学院学报,2008,28（7）：480-481.

［4］ 刘建华,李艳玲,梁颖华,等.中医护理路径在椎体成形术中的应用研究.微创医学,2009,4（5）:578-579.