天突穴封闭联合微波凝固术治疗慢性肥厚性咽喉炎

[摘要]　我科自2006年10月至2011年12月应用天突穴封闭联合微波凝固术治疗慢性肥厚性咽喉炎62例，取得较好疗效。2 手术方法所有患者均先采用天突穴封闭，后采用微波凝固术。封闭药物为1％利多卡因1ml加地塞米松2。5mg，取天突穴，刺入深度约为1cm。...

关键词： 咽喉炎； 天突穴； 微波

中图分类号：R766 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0181-02

慢性肥厚性咽喉炎是耳鼻喉科常见病、 发病，表现 咽喉黏膜.黏膜下及淋巴结组织的弥漫性炎症，以咽喉不适、发痒、异物感、干嗽等。局部表现为黏膜充血增厚、黏膜下广泛结缔组织淋巴滤泡增生、黏液腺周围淋巴组织增生，颗粒状隆起，并常见咽侧索淋巴组织增生肥厚呈条索状，集中在口咽后壁。多见于成人，病程长，症状顽固，较难治愈。我科自2006年10月至2011年12月应用天突穴封闭联合微波凝固术治疗慢性肥厚性咽喉炎62例，方法简便，疗效满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例，男38例，女24例，年龄13～60岁，平均年龄38岁。病程6 月～28年。所有患者均反复发作半年以上，且经过药物治疗及多次和多 局部治疗无效者。

1.2 病历选择

患者咽黏膜增厚，弥漫充血，色深红，咽后壁淋巴滤泡增生，充血肿胀，呈点片状或融合成块，均行纤维喉镜检查见，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生。确诊为慢性肥厚性咽喉炎。

1.3 手术方法

所有患者均先采用天突穴封闭，后采用微波凝固术。封闭药物为1％利多卡因1ml加地塞米松2.5mg，取天突穴，刺入深度约为1cm。治疗一周后，采用MTC-4A型电脑多功能微波手术治疗仪，配以特制的针状辐射头。微波治疗时用1％丁卡因表面麻醉，将微波输出功率调至40--50w，时间预定为5s。患者取坐位，脚踏开关每次热凝3～5s，微波头直接接触咽后壁，有颗粒状突起的淋巴滤泡和肥厚黏膜处，使后部组织充分凝固，以白色伪膜形成为度。一般术后1h可嘱患者进食流质，以减轻术部反应及疼痛。术后1周创面伪膜开始脱落，2周创面基本愈合。术后常规口服抗菌药物3d以防感染。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 痊愈:症状消失，黏膜正常，滤泡消失；

1.4.2 有效：症状改善，黏膜色泽正常，滤泡少许；

1.4.3无效：症状和体征均不改善。

2 结果

62例慢性肥厚性咽喉炎患者在微波热凝时，无明显痛苦，术中有恶心，治疗后1-3天可见局部组织轻度水肿，表面出现假膜，1周后脱落。62例患者咽喉不适、发痒、异物感、干嗽等症状均基本消失。治疗结果：痊愈55例，有效7例，无效0例。一次性治愈率为89%，有效率100%。随访6月至3年，其中60再无复发，复发2例，但症状较以 明显减轻。复发率3%。

3 讨论

慢性肥厚性咽喉炎临床上诊断并不难，但病程长、症状顽固而较难治愈。现代医学认为，天突穴封闭可暂时阻断局部周围神经的传导，减弱神经系统对口咽及呼吸道黏膜的刺激，从而使喉肌痉挛紧张度下降。而微波的穿透能力较强，直接作用于局部，使增生肥厚的淋巴组织凝固、伪膜形成脱落达到治疗作用。该法有手术时间短、操作方便、定位准确、出血少、术后无并发症、愈合快等优点。由于患者术前均进行纤维喉镜检查，解除了咽喉部占位性病变的顾虑，加之，天突穴封闭联合微波凝固术治疗，也从心理上达到了“治愈”的作用，因此，收到满意的疗效。

注意事项：①天突穴封闭部位一定要准确，深浅适宜，特别防止过深而损伤喉部 的血管和神经。②微波凝固部位一定要准确，辐射头刺入深度不宜太深和太浅。以防止损伤喉部大的血管和神经。③将微波输出功率调至50w，时间预定为5s,如过高可能会导致术部黏膜出血、术后瘢痕过度增生，而过低也达不到治疗作用。④微波的凝固治疗范围不宜过大，以免过大导致瘢痕过度，使患者咽部长期不适。⑤术后应定期随访观察。

参考文献

[1] 田勇泉,主编.耳鼻咽喉——头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社,2004，150～151.

[2] 郑中立,主编.耳鼻咽喉诊断学［M］.北京：人民卫生出版社,1991:292～293.