长期低剂量克拉霉素与甲硝唑治疗慢性鼻―鼻窦炎68例临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨长期低剂量克拉霉素与甲硝唑治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法 68例慢性鼻-鼻窦炎患者， 按照治疗方式的不同分为观察组和对照组， 各34例。对照组给予克拉霉素治疗， 观察组在对照组基础上给予甲硝唑治疗， 观察对比两组患者的临床效果及不良反应发生情况。结果 观察组的总有效率为94.12%， 显著高于对照组的79.41%， 差异有统计学意义（P

【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎；克拉霉素；甲硝唑；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.087

慢性鼻-鼻窦炎是临床耳鼻咽喉科常见的一种疾病， 是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症。该病常伴有鼻塞、头痛、鼻漏等症状， 具有反复发作的特点， 且病情持续时间较长， 当鼻部症状持续超过12周， 将对患者的生活质量造成不良影响。现阶段临床上治疗慢性鼻-鼻窦炎的常用药物为大环内酯类抗生素， 取得一定的疗效。经研究发现， 大环内酯类抗生素对阴性菌、革兰阳性菌、部分厌氧菌有抑菌作用及免疫调节等功能[1]。由此， 作者对长期服药的34例慢性鼻-鼻窦炎患者采取克拉霉素联合甲硝锉治疗， 并选择同期采用单纯克拉霉素治疗的34例患者进行对照， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2014年2月来院治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者68例， 入选标准：均符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准[1]；意识清楚者；患者同意参加本次研究者；均签署知情同意书。所有患者按照不同治疗方式分为对照组和观察组， 各34例。其中观察组男19例， 女15例， 年龄28～73岁， 平均年龄（42.3±10.4）岁；病程1～5年， 平均病程（2.8±1.3）年。对照组中男20例， 女14例， 年龄29～72岁， 平均年龄（44.7±10.5）岁；病程1～4年， 平均病程（3.1±1.4）年。所有患者临床表现均为头痛、头晕、鼻塞、嗅觉减退及流浊涕等症状， 经鼻内镜检查显示下鼻道有脓性分泌物， 鼻腔黏膜充血呈暗红色， 经鼻窦X线或CT检查可见黏膜增厚， 鼻腔模糊、混浊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常用药物治疗， 对照组给予克拉霉素（天津药业集团新郑股份有限公司， 国药准字H20051496）治疗， 用法用量[2]：250 mg， 口服， 2次/d， 治疗2周为改为1次/d， 连续治疗12周。观察组在对照组基础上加用甲硝唑（上海现代制药股份有限公司， 国药准字H31020395）治疗， 用法用量：口服200 mg， 1次/d。

1. 3 疗效判定标准[2] 痊愈：经治疗后鼻阻塞、流涕、嗅觉减退等临床症状及体征消失， 鼻内镜检查无脓性分泌物， 鼻腔黏膜无水肿；有效：治疗后临床症状及体征基本消失， 鼻内镜检查见鼻中道有少量脓性分泌物， 鼻黏膜充血水肿；无效：治疗后临床症状及体征无变化， 鼻内镜检查鼻黏膜充血水肿， 鼻中道有大量脓性分泌物， 总有效率=痊愈率+有效率。观察对比两组患者的临床效果及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效比较 观察组的总有效率为94.12%， 明显高于对照组的79.41%， 差异有统计学意义（χ2=4.010， P

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组中1例出现腹痛， 1例出现头痛， 不良反应发生率为5.88%；对照组中2例出现腹痛， 1例头痛， 2例哮喘， 不良反应发生率为14.71%。观察组的不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是临床上的常见病， 目前是公认的炎症性疾病。以往临床上多采用糖皮质激素治疗该病， 但长期使用药物容易影响机体代谢， 进而引起多种并发症的发生。因此， 寻找一种安全有效的治疗方法， 是临床医学界值得研究的重要课题。

克拉霉素是一种大环内酯类抗生素， 其抗菌治疗范围较广， 能充分发挥非抗感染的抗炎功效。其抗炎作用主要包括[3]：①抑制炎症因子、免疫因子产生， 降低中性粒细胞活性；②抑制白细胞产生氧自由基；③减少炎性细胞因子的释放和表达；④对纤毛活动有刺激作用， 目前克拉霉素已成为慢性鼻-鼻窦炎治疗的常用药物。克拉霉素作用于慢性鼻-鼻窦炎机体的主要工作机制是以阻滞不同的炎性因素、阻滞细菌生物膜的形成等两种形式发挥抗炎功效。过去往往认为细菌感染是引起慢性鼻-鼻窦炎的首要因素， 主要是由一种厌氧菌、一种需氧菌或多种细菌混合感染引起。随着近几年临床医学界对慢性鼻-鼻窦炎治疗方法的不断深入研究， 在2007年欧洲慢性鼻-鼻窦炎诊治指南中， 公认为细菌感染不是慢性鼻-鼻窦炎的主要致病因素， 主要发病机制是黏膜的慢性炎性反应， 明确了大环内酯类抗生素在鼻窦炎治疗中的抗炎作用。关于慢性鼻-鼻窦炎的抗生素治疗， 临床上推荐长期低剂量使用， 在使用原则上一般不低于12周， 且连续使用4个月以上， 不仅能保证抗炎作用的持续性， 也能减少对胃肠道的刺激， 且患者的耐受性较好。在临床治疗中， 虽然克拉霉素可起到抗厌氧菌的作用， 但其主要是抗需氧菌， 加上低剂量药物使用， 其疗效欠佳。而甲硝唑可将厌氧菌还原成一种细胞毒并作用于细菌的DNA代谢过程中， 干扰细菌的繁殖， 导致细菌死亡。因此， 低剂量克拉霉素联合甲硝唑治疗， 可起到加强抗厌氧菌感染的作用[4]。

经本组分析研究， 结果发现观察组的总有效率为94.12%高于对照组的79.41%（P

综上所述， 克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果显著， 可缓解患者的临床症状， 且不良反应少， 值得临床推广。

参考文献

[1] 郭丽君.长期低剂量克拉霉素与甲硝唑治疗慢性鼻-鼻窦炎的观察与分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2011， 25（23）：1098-1099.

[2] 刘巨波， 刘丽亚， 鲁翔， 等.长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的初步观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2011， 25（8）：360-363.

[3] 罗庆， 邓洁， 徐睿， 等.克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014， 49（2）：103-108.

[4] 刘源兵， 杨奎.克拉霉素联合曲安奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎140例疗效观察.中国医师杂志， 2012， 14（6）：832-834.

[收稿日期：2015-05-19]