试论新形势下医院蒙药学的发展探讨

摘要：探讨我国医院蒙药学发展的现状，寻求临床蒙药学事业快速发展的途径。通过比较国内外医院蒙药学工作在业务开展及工作人员专业素质中所存在的差距，借鉴国外先进经验，结合我国现阶段国情，提出相应的改进措施，推动临床合理用药向更高层次发展。

关键词：临床蒙药学 蒙药学监护 合理用药

一、背景及现状

1.医院蒙药学是一门涉及面广、专业性和实用性强的蒙药学分支学科。其工作范围与研究内容包括药品供应、调剂、制剂、质量监控、临床蒙药学、临床药理、药物信息、药事管理、医院蒙药学教育和蒙药学研究等方面。医院蒙药学的主要任务是以病人为中心、保证药品质量和供应，加强合理用药研究，保障患者用药安全、有效、经济。因此，培养医院药师的目标，不仅要求掌握本专业基础理论、基本知识和基本技能，而且要求了解和熟悉临床医学有关学科的基本知识，使之在实际工作中具备实施蒙药学服务的基本技能。随着社会的发展，医药体制的逐步健全，国家进一步加强了医疗服务和药品的管理。特别是新的《药品管理法》实施及实行执业药师资格制度等有关法律法规的颁布，国家强调：凡从事药品生产、经营、使用的单位均应配备相应的执业药师。并以此作为开办药品生产、经营、使用单位的必备条件之一，并对药师的管理、培养、考核、职责等作出了相应的规定。为确保药品质量、保障人民用药安全有效提供有力保证，从社会的角度更强化了临床药师的地位。进一步明确了蒙药学人员指导临床合理用药和提供安全用药信息的工作职责，这就要求药师必须不断加强专业理论的学习和实践以及临床医学知识，应与医师一起参与制定和设计患者的用药方案。搜集和报告药品不良反应。采用先进的监测仪器，对患者进行药物监测。目的是对一些治疗指数比较低，安全范围比较窄的药物实行个体化给药，确保临床用药安全、有效，避免药源性感染。充分发挥药师的作用，用所学的专业知识和实践经验指导临床合理用药，确保治疗效果。

2.临床蒙药学是研究药物防病治疗的合理性的有效性的蒙药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量。它主要通过药师进入临床，运用蒙药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。传统的医院工作模式使蒙药学专业人员的职能停留在药品采购、供应等技术含量较低的事务性工作上，忽略了蒙药学工作的技术内涵，“以药养医”、“重医轻药”的陈旧观念使大多管理者对医院临床蒙药学重视不够，药师获得继续教育机会不多，在知识结构和层次上尚有欠缺，不能适应开展临床蒙药学工作的要求，这为临床蒙药学在医院的发展造成了一定困难。

二、政策支持

我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床蒙药学，且许多省、市有关部门所制定的《综合医院分级评审标准》也都对此做出相应的规定，然而无论是治疗药物监测、药品不良反应监测或蒙药学情报的开展还都十分不完全。目前，我国的药物治疗监测与国外发达国家几乎没有差异，凡是血药浓度与临床反应关系明确的药物国内都可以做。然而在实际工作开展中，大多品种各级医疗机构实际监测还十分有限。国家卫生部和国家中医药管理局联合的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》中已明确指出，未来医院蒙药学的重点是以合理用药为核心的临床蒙药学工作，并将逐步建立起临床药师制度。在医药卫生体制改革的推进和深化过程中，基本药物制度和药品零差率销售的实施，医院“以药养医”现象将会逐渐被消除。在医疗机构自制制剂不断萎缩、门诊药房剥离等医药分业措施的影响下，医院药剂科求得生存和发展，就必须摆脱传统的辅助科室局面，向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展，就必须努力实现从单一供应型向科技服务型的转变。

卫生部科教司下发的《医院药师规范化培训大纲》是对医院药师继续教育的规范化文件，为进一步培训参与临床蒙药学工作的药师指明了方向。医院可结合各自的实际情况定期安排从事临床蒙药学工作的药师学习必要的临床医学知识，并建立相应的临床药师专业知识考核制度。同时安排高水平专业技术人员在科室轮转，参与患者全过程管理，处理医嘱和药物治疗，加强与临床医生的联系，增进医、药护人员间的沟通交流，在理论和实践上提高临床药师的蒙药学服务水平。临床蒙药学的主要内容是药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，也意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的蒙药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程，即实现药物从采购到使用的全过程管理。药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，严重的甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从职业道德上讲有责任保护病人免于药害之忧，提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的蒙药学服务，保障群众健康水平提高。

三、小结

随着我国医药改革的进一步深化，医院临床蒙药学服务必将成为医院蒙药学工作的重点。借鉴国外临床蒙药学服务的先进经验，结合我国的国情，早日使我国医院蒙药学事业与国际蒙药学发展接轨，已成为现阶段我国药师的重要岗位职责。药师的工作不再是单纯的药品调配、药品供应等，而是应像临床医生一样，深入临床，在临床实践中培养其工作能力，药师除了要积累药物临床应用知识与药物配伍知识外，还要熟悉临床常见疾病诊断与治疗原则，具有临床实验室检查结果分析与判断能力。药师的作用的发挥，将使临床用药更合理，患者满意度提高，从而吸引更多的患者就医，真正实现社会效益和经济效益的同步提高。

总之，随着我国临床用药制度的不断完善，相关法律的出台，为医院临床药师的发展奠定了基础，要使其充分发挥作用，当务之急是提高医院药师的法律地位和待遇，明确其岗位职能，保障其合法权益，以全面提高合理用药水平，并使其担负起应尽的职责。