结核性胸腔积液巨噬细胞炎症蛋白-1α\ADA联合检测意义

(浙江省绍兴市第六人民医院, 浙江 绍兴312000)

胸腔积液是呼吸系统等常见的症候,临床上约有20%～30% 的胸腔积液患者虽经全面检查仍难以得到明确诊断[1]。结核性胸膜炎、恶性胸膜疾病是引起胸腔积液的两大病因[2],这类胸腔积液在未经病原学或病理学等确诊之前,仅根据临床表现及常规检查常难以鉴别,但目前靠胸水或胸膜活检的病原学或病理学检查结果,阳性率均很低。由于良恶性胸水的治疗和预后截然不同,因此,及时准确地鉴别其性质有重要的指导意义。我们通过测定胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)含量,探讨联合检测指标在胸腔积液性质鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组115名病例均为我院2009年3月―2009年12月住院患者。结核性疾病组(结核积液组) 70例,男47例,女23例,年龄17～78岁,平均57.4岁,诊断依据:① 有结核病的发热、盗汗、全身乏力、食欲减退等中毒症状;② 肺部X线或CT有符合结核性病灶;③ 纯蛋白衍生物(PPD)皮试结节>15 mm×15 mm;④胸膜活检见结核结节;⑤ 抗结核治疗有效;符合以上5项中任何3项或单项④者为结核性胸腔积液。恶性疾病组(恶性积液组)33例,男25例,女8例,年龄31～81岁,平均62.3岁,其中肺鳞癌26例,肺腺癌6例,其他类型肺癌1例。肺旁炎性积液12例。胸腔积液经脱落细胞学、胸膜活检、纤维支气管镜、胸腔镜及肺穿刺术等检查获得病理组织学或细胞学依据而确诊。

1.2 方法

常规采集胸腔积液,测定胸水ADA、MIP-1α指标。ADA用BACKMAN coulter LX20全自动生化仪检测,试剂由北京利德曼生化技术有限责任公司提供;血清MIP-1α定量ELISA试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供,为大鼠所制备的单克隆抗体包被,按试剂盒说明书进行检测,使用泰格科信酶标仪,通过标准曲线来计算出MIP-1α(pg/mL)。

1.3 统计学方法

SPSS 11.0统计软件包进行统计分析,计量资料以±s表示,组间比较采用近似t检验。

2 结果

2.1 ADA和MIP-la的测定

结核性胸腔积液组ADA活性(47±21)U/L高于恶性积液组(7±4)U/L(t=4.75,P

2.2 灵敏度和特异度

结核性胸腔积液ADA检测灵敏度和特异度分别为81.4%和97.8%,阳性预测值、阴性预测值为98.3%和77.2%,Youden 指数为79.2%;结核性胸腔积液ADA和MIP-1α的联合分析灵敏度和特异度分别为77.1% 和100%,阳性预测值、阴性预测值100%和73.7%,Youden 指数为77.1%。见表3

3讨论

可伴发胸腔积液的疾病多达100种以上,最主要的致病因素有20余种。2003年周一平等[3]报道了引起胸腔积液病因的前5位依次为结核、恶性肿瘤、外伤、心功能不全、肺炎和脓胸,以结核性胸腔积液最为常见。常规检验方法只能对部分结核性胸膜炎作出诊断,而胸水结核菌培养阳性率不高且耗时较长。本文着重探讨结核性胸腔积液ADA检测及与巨噬细胞炎症蛋白-1α联合检测的临床价值。ADA广泛存在于全身各组织中,催化腺苷脱氨生成肌苷,淋巴细胞内ADA的含量是血清ADA含量的40～70倍,结核性胸腔积液中淋巴细胞明显增多,故ADA 在胸腔积液中含量明显增高。1978年Piras等首先报道了胸腔积液ADA活性可作为鉴别诊断结核性胸腔积液的依据之一, 此后,胸腔积液ADA活性检测对结核性胸腔积液的诊断相继有不同的报道,其敏感度约在86.7%～99.0%,特异度在80.1%～98.2%,这与我们检测结果相似,我们检测 ADA检测灵敏度和特异度分别为81.4%和97.8%。巨噬细胞炎性蛋白-1α具有趋化、吞噬以及调节炎症因子合成的生物学功能,能引起各种急慢性炎症,在许多炎症性疾病的发病中起重要作用。为进一步提高结核性胸腔积液诊断,通过ADA检测及与巨噬细胞炎症蛋白-1α联合检测发现,联合检测灵敏度和特异度分别为77.1% 和100%,阳性预测值、阴性预测值分别为100%和73.7%,Youden 指数为77.1%,特异度、阳性预测值均高于ADA单项检测,结果表明两项指标联合检测可作为结核性胸腔积液鉴别诊断的有益补充,对鉴别结核性胸腔积液有重要的诊断意义。

4参考文献

[l] 孙耕耘.胸腔积液的诊断与治疗进展[J].临床肺科杂志,2005,10(2):140-143.

[2] 田瑞雪,高占成.干扰素7、白细胞介素2及腺苷脱氨酶同工酶对结核性胸腔积液的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(7):425-426.

[3]周一平,叶又蓁,孙志强,等.909 例胸腔积液病因与诊断分析[J].新医学,2005,36:327 -328.

作者简介:陶叶海(1971―),男,主管技师,学士。(收稿日期:2010-03-09)

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