产科医务人员职业危害因素及防护

[摘要] 目的 分析危害产科医务人员身心健康的职业危害因素，探讨预防措施。 方法 分析总结本科有10年以上工作经历的医务人员在日常工作中所受到的各种危害因素的伤害及采取的自我防护措施。 结果 所有涉及到的护理人员，在日常工作中均受到不同程度的锐器损伤及体液污染。 结论 产科护士只有加强自身的业务学习，提高护理技能，规范护理操作，强化自身的防范意识，才能有效地提出预防措施，降低职业暴露，从而有效地减少职业感染，保障其身心健康。

[关键词] 职业感染；职业暴露；产科医务人员；预防措施

[中图分类号] R192 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0211-02

医务人员职业感染是指医务人员在从事诊疗、护理工作时被病原微生物污染了皮肤或黏膜，或被污染的针头、玻璃片等锐器刺破皮肤而导致感染[1]。随着慢性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等经血液传播疾病疫情的发展，医务人员因职业感染此类疾病的风险越来越大。预防医务人员的职业性感染已成为当务之急。由于产科工作的特殊性，产科护理人员感染经血液传播性疾病的概率明显增高，故应做好产科护理人员的职业防护工作，以减少其职业感染。

1 产科职业危害因素分析

1.1 锐器损伤

产科医护人员在手术、阴道检查、接生等过程中频繁地使用刀、剪、缝合针等锐器，在护理操作过程中，易被针头、安瓿、刀片等利器刺伤，被这些锐器损伤皮肤的概率增高，增加了感染的机会。特别是针刺伤，针刺伤是医务人员感染血源性传染性疾病的主要途径[2]，护士是发生针刺伤和经血液传播疾病的高危职业群体。在临床护理工作中，由针刺伤所造成的职业暴露而引发血液感染的潜在危险正日趋严重[3]。针刺伤主要因护理工作者不良的操作习惯所造成，如徒手给使用后的针头套上针帽，徒手掰安瓿等。本科10年以上护龄的护士，经调查询问均被注射器针头或输液器针头刺伤过。

1.2 接触污染的体液增多

产科医务人员，无论是医生、护士，还是助产士，在日常工作中都不可避免地接触到患者的血液、尿液、羊水、分泌物，而乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒广泛存在于患者的这些体液中[4]，并通过血液、体液及接触途径感染，故产科医务人员经常暴露于这些危险因素中。

1.3 环境的影响

产房、待产室、婴儿洗澡间、产科病房等产科的主要工作环境相对比较封闭，各种消毒剂的使用对产科工作人员的呼吸道和皮肤造成慢性损害，使其身体正常的防御功能下降，易于受到细菌和病毒的侵害。

1.4 急诊、抢救工作增多

产科工作风险高、节奏快，随时随地都可能出现急产、休克、大出血、新生儿窒息等危急情况，为了争分夺秒地抢救患者，有时无法做到全面防护，就要为患者采取抢救措施，因而增加了其感染机会。

1.5 工作压力大

产科工作人员，特别是助产士流失严重，造成人员紧缺；工作繁忙、风险高、夜班多等造成其心理压力过大，产生焦虑、失眠、神经衰弱等症状，其不良的心理状态常常造成操作上的失误，易受到危险因素的侵袭。

1.6 职业暴露的知识缺乏

对职业暴露的危险性认识不足，在发生暴露后又不能积极地采取措施，故易于发生职业感染。

2 产科医务人员职业感染的预防措施

2.1 锐器损伤的防护

产科护理人员应养成良好的职业习惯，牢固树立自我防范意识，规范各项技术操作，严防被各类锐器（缝合针、针头、刀片等）损伤，禁止徒手掰安瓿、徒手更换已污染的针头。一但损伤，应立即按照感染伤口的处理原则对伤口进行处理，根据伤口的情况，必要时可用药预防，以免对自身造成伤害。

2.2 体液污染的防护

医务人员应牢固树立预防为主的观念[5]，对就诊的孕产妇产前检查时均应做病毒4项等感染性疾病的检测。对患有传染性疾病或疑似传染性疾病的产妇，均应严格实行隔离待产、分娩制度，对住院待产、分娩的孕产妇所使用的物品应集中消毒灭菌或销毁，医护人员应尽量使用一次性用品，严格遵守隔离技术操作规程。助产士在行阴道检查时，均需戴乳胶手套，人工破膜时应戴双层乳胶手套，特别注意勿让针头刺伤手指。接生时，应穿一次性防水接生衣，戴好帽子、口罩，必要时戴防护眼罩，避免产妇的血液或体液飞溅到口腔或眼中。手部皮肤有破损时，除用胶布包扎伤口外，应戴双层乳胶手套，在操作中若手套破损应立即更换[6]。

2.3 职业暴露后应采取的措施

暴露后应遵循三大原则，即及时处理原则、及时报告原则和保密原则。及时处理原则是指暴露后立即采取措施，越早越好。血液及羊水溅于皮肤表面，应立即用肥皂水或流动水清洗皮肤。若溅于眼睛或口腔，应用盐水反复长时间清洗，并进行定期观察和随访。及时报告原则是指暴露后立即向科室主管领导及医院感染管理科报告，并建立医务人员暴露档案。保密原则是指暴露后首先要对患者所患的传染性疾病进行保密，其次除向主管领导和医院感染科报告外，不得大肆宣扬。

2.4 改善工作条件，创建安全的工作环境

医院管理者应本着“以人为本”的原则， 尽可能地为医务人员提供良好的、安全的工作环境，并定期进行安全质量监测，提供安全质量监测报告，建立完善监督管理制度，尽可能地为医护人员提供安全保护装置，减少医护人员的职业暴露。

2.5 加强安全知识学习，增强安全防范意识

医院管理者应把职业安全教育作为岗前培训的重要内容，对于在岗人员应定期举办安全防护知识讲座，让他们能充分认识到职业感染的危害性，提高其自身的防护意识。

2.6 加强业务知识学习和岗位技能培训

应组织业务知识学习和岗位技能培训，让护理人员熟练各种护理操作技术，养成良好的工作和学习习惯，只有这样才能以精湛的技术、饱满的热情、充沛的精力投入到工作中去，避免因身心疲劳而造成自身伤害。

3 小结

产科是一个高关注点的科室，因其工作环境的特殊性，使医务人员经常处于多种危害因素当中，因此了解职业危害、减少职业暴露、降低职业感染已备受关注。产科医务人员作为职业感染的高危人群，只有加强自身业务知识和职业暴露防护知识的学习，提高护理技能，规范护理操作，强化防范意识，牢固树立预防为主的观念，才能有效地保障身心健康，更好地为广大患者服务。

[参考文献]

[1] 刘立. 最新医务人员医院感染预防控制及职业暴露与防护实用指南[M].北京：中国科技文化出版社，2006.

[2] 毛秀英. 预防医务人员针刺伤迫在眉睫[OL]. 北京医院感染监控网，2011-04-18.

[3] 李丰萍. 护士针刺伤的危险因素与防护措施[J]. 基层医学论坛，2011， 21（6）：47-48.

[4] 曹明霞. 血源性传播疾病与医务人员的职业防护[J]. 护士进修杂志，1999，14（1）：51-52.

[5] 张兵，刘坤，吕超英，等. 医务人员职业防护与标准预防[J]. 中国医院，2006，10（5）：13-15.

[6] 王华. 助产士的职业危害因素及预防探讨[J]. 中国现代医生，2011，49（4）：13-14.

（收稿日期：2012-03-12 本文编辑：陈 俊）