彩色多普勒超声对骨筋膜室综合征的诊断价值

【摘要】 目的：对彩色多普勒超声诊断骨筋膜室综合征的临床价值进行探讨。方法：选取2011年7月-2014年7月笔者所在医院接收的40例骨筋膜室综合征患者作为研究对象，采用彩色多普勒超声观察患者肌肉纹理回声、胫前胫后动脉管腔内径以及多普勒频谱变化情况，用针刺法进行测压。结果：符合超声诊断小腿（前臂）急性骨筋膜室综合征指标中一项的诊出率为87.5%，两项为85.0%，三项为82.5%，与针刺法的诊出率65.0%相比，差异均有统计学意义（P

【关键词】 彩色多普勒超声； 骨筋膜室综合征； 诊断

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0050-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.025

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、深筋膜以及肌间膜而形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血或者缺氧出现的症状，如果长时间的缺血，患者的肌肉、肢体功能均会受到一定的影响，严重威胁了患者的健康和安全，所以要及时的对患者进行诊断[1]。彩色多普勒超声是一种非创伤性检查方法，能够及时的对患者的病情进行诊断。本文通过对笔者所在医院2011年7月-2014年7月接收的40例骨筋膜室综合征患者的临床资料进行回顾性分析，对彩色多普勒超声的诊断价值进行探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月-2014年7月笔者所在医院接收的40例骨筋膜室综合征患者作为研究对象。男25例，女15例，年龄10～60岁，平均（35.02±1.56）岁；其中20例为小腿急性骨筋膜室综合征患者，6例胫骨骨折，5例腓骨骨折，9例小腿软组织受伤；20例为前臂急性骨筋膜室综合征患者，其中5例桡骨骨折，11例尺骨骨折，4例前臂软组织挫伤。受伤原因：12例车祸受伤，7例砸压伤，10例坠落伤，11例机器绞伤。所有患者从受伤到就诊的时间为4 h～4 d。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 选择ALOKA SSD-7型彩色多普勒超声仪器对患者的病情特征进行检查，探头的频率上应该为7 MHz或者12 MHz，然后应用肌肉检查预设条件。

1.2.2 检查方法 （1）对于小腿急性骨筋膜室综合征患者的检查。首先取患者平卧位，采用横纵切的方式对患者的小腿进行连续扫查，密切观察患者小腿各骨筋膜室室内肌肉的回声、肌纹理以及有无血肿情况；其次按照常规诊断方式扫查患者下肢的各级血管，密切观察患者胫前动脉管腔和彩流连续性；然后根据扫查的结果对患者双侧胫前动脉中段水平管腔内径情况进行测量，并且观察多普勒频谱的变化情况。对小腿中段水平胫前动脉管径缩小率进行计算，缩小率为健侧胫前动脉管径与患侧胫前动脉管径之差比上健侧胫前动脉管径[2]。（2）对于前臂急性骨筋膜室综合征患者的检查。首先按照上述方式取患者平卧位，行横纵切的方式对于患者的前臂进行连续性扫查，同样密切观察患者前臂各骨筋膜室室内肌肉的回声、肌纹理以及有无血肿情况；其次按照上述的常规方法对患者上肢各级血管进行扫查，密切观察患者桡动脉、尺动脉管腔和彩色血流的连续性情况；然后根据观察的结果对患者双侧的桡动脉、尺动脉中间处管腔内径的情况进行测量，并且观察多普勒频谱的变化情况。对患侧中段桡、尺动脉管径缩小率进行计算，缩小率为健侧桡、尺动脉管径与患侧桡、尺动脉管径之差比上健侧桡、尺动脉管径[3]。（3）采用针刺法对患者进行前室测压，首先针头的型号上要根据相关规定进行合理的选择，一般为18号针头，并且在针头上加上3个侧孔，然后在侧孔中插入三通管，将水银测压计和三通管进行有效的结合，将针头插入小腿或者前臂前室进行测压，针头的位置不能超过骨折点上下5 cm的范围，然后注入一定量的0.9%氯化钠溶液[4]。

1.3 诊断指标

以四项指标作为小腿和前臂急性骨筋膜室综合征的诊断指标，观察符合任意两项、三项或者四项情况下的诊断准确率。四项指标为：小腿（前臂）前室压力、横切面积，动脉管径、动脉彩色多普勒血流频谱形态。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 骨筋膜室综合征灰阶超声图像特征

20例患者经检查后确诊为前臂骨筋膜室综合征，20例患者经严查后确诊为小腿骨筋膜室综合征。两者的灰阶超声显示情况具有一致性，具体情况为：前臂皮下层的厚度增加，皮下层与肌肉之间有明显的液性暗区出现，肌肉出现肿胀的情况，回声不均匀的情况有所增加，肌纹理的清晰度降低，有逐渐消失的趋势，呈毛玻璃样不断变化，肌间也出现了明显的液性暗区甚至血肿的情况。前臂的声图像变化情况与病情呈正相关，小腿声图像的变化情况与小腿的前室压力以及病情呈正相关。

2.2 骨筋膜室综合征患者的诊断情况

符合彩色多普勒超声诊断指标中一项的诊出率为87.5%，两项的诊出率为85.0%，三项的诊出率为82.5%，与针刺法的诊出率65.0%相比，差异均有统计学意义（P

3 讨论

骨筋膜室综合征是骨筋膜室内肌肉和神经缺血、缺氧所引起的主要症状，如果长时间的缺血将会导致大量肌肉坏死甚至需要截肢，严重的情况下会出现急性肾功能衰竭，对患者的健康和生活造成了严重影响，最关键的就是早期诊断和治疗，传统的针刺法检查不仅会对患者造成一定的创伤，还会影响检查的结果，效果不佳，而彩色多普勒超声在提供二维超声结构图像的同时，还可提供了血流动力学的丰富信息，在临床得到了广泛应用，且检查属于无创伤型检查，更易被患者接受，所以需要加强彩色多普勒超声的检查在骨筋膜室综合征患者中的应用[5]。

本文通过对笔者所在医院2011年7月-2014年7月接收的40例骨筋膜室综合征患者的临床资料进行回顾性分析，符合彩色多普勒超声诊断指标中一项的诊出率为87.5%，两项的诊出率为85.0%，三项的诊出率为82.5%，与针刺法的诊出率65.0%相比，差异均有统计学意义（P

骨筋膜室综合征的早期诊断：（1）出现了局部疼痛的情况，但是往往容易误诊，认为是原发性损伤所导致的疼痛，疼痛的主要性质为患肢深部感受到的大面积的、剧烈的、正在进行的灼痛感；（2）有异常的感觉，神经缺血会导致患者部分神经支配区域的麻木迟钝，两点辨别感觉逐渐消失，亲触感出现异常；（3）受累肌肉的肌力削弱，被动牵拉实验呈阳性，可以将其作为诊断依据和定位标准；（4）患肢有明显的肿胀情况，张力加高，有些区域出现了张力性水疱，皮肤温度较高呈现略红的情况，对组织压进行测定，其值高于4.0 kp[7]。

骨筋膜室综合征的治疗：骨筋膜室综合征最主要的治疗方式就是行骨筋膜室切开进行降压，如果等到出现缺血性肌挛缩情况后再进行降压效果不佳，所以在早期就应该切开降压，这也就要求要及时的诊断出患者的病情，彩色多普勒超声能够满足及时诊断的需求[8-9]。

综上所述，骨筋膜室综合征危害性较大，最关键的就是早期诊断和治疗，而彩色多普勒超声对于骨筋膜室综合征患者的诊断和治疗有着至关重要的作用，在诊断上具有无创伤、诊断准确率高的特点，在治疗上利用其及时全面诊断的信息为患者的治疗提供良好的保障；与针刺法比较具有明显优势，对临床研究具有极大价值。

参考文献

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（收稿日期：2015-12-15）