静注胸腺肽过敏反应1例等

资料与方法

患者，男，45岁，体重61 Kg，2007年8月13日因右侧颈部包块疼痛6天，咳嗽3天入院。查体：T36.7℃，P84次／分，BP 110／80mmHg。神清，呼吸平稳，表情自如，步入病房，皮肤黏膜无黄染，右侧颈部触及如蚕豆大小的淋巴结，活动，轻度压痛，咽部无充血，双扁桃体无肿大；胸廓对称，双肺闻及少量湿性音；心率84次／分，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。辅助检查：血、尿、便常规及生化检查正常，胸片提示：双肺门影增宽，结构模糊，肺纹理增强。诊断：①右侧颈部，淋巴结炎；②支气管周围炎。给予5％葡萄糖250 ml+头孢曲松4.. g静滴，8月14日加用胸腺肽80 mg溶于10％葡萄糖250 m1静滴，约5分钟，患者突然出现呼吸急促，呛咳，恶心、呕吐，面色潮红，球结膜充血，全身发冷，脉博120次／分，血压90／50mmHg，考虑胸腺肽过敏所致，立即停止静滴此药，予地塞米松5 mg，10％葡萄糖酸钙20 ml加入5％葡萄糖100 ml溶液中静滴，异丙嗪25mg肌注，中流量吸氧，30分钟左右上述症状逐渐减轻直至消失，T36.2℃，P88次／分，BP 100／70mmHg，病情平稳后，交代胸腺肽过敏，于8月27日出院。

讨论

注射用胸腺肽主要成分为：胸腺a1及其他小分子多肽，白色或微黄色冻干品。本品为免疫调节药，有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使T淋巴细胞成熟。临床用于各型重症肝炎、带状疱疹、支气管炎、支气管哮喘、肺结核，预防上呼吸道感染；再生障碍性贫血、白血病、病毒性角膜炎、过敏性鼻炎、儿童先天性免疫缺陷症等。说明书中未标明有无不良反应。也未见有关本药过敏反应的报道。本病例在用药前皮内敏感试验结果阴性，故临床上使用胸腺肽时需谨慎。

连翘败毒丸致亚急性重型药物性肝炎1例

刘　涛

资料与方法

患者，男，53岁，因患“银屑病”自2007年3月25日开始服连翘败毒丸，9 g，1次／日，连服5天，出现上腹不适自行停服。2007年4月7日出现畏寒、发热，最高体温37.6℃，按“感冒”自服“阿司匹林维生素C泡腾片，1片／次，36小时内连服8次(即8片)”，发热无控制，体温波动(37.1～38℃)，4月10日出现尿黄，呈浓茶样，皮肤、巩膜黄染。4月12日查肝功： ALT／AST 1713／1045μmol／L，TB／DB 119.7／74.5 μ mol／L，HBsAg(－)。遂以“急性黄疸型肝炎”收入住院。入院后查体：T38.1℃，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，双手肘关节处、腰背部及小腿胫前减多个瘀点、瘀斑，部分融合成片，双肺叩清，呼吸音清晰，闻及干湿性音，心脏无异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊，音阴性，扑翼样震颤阴性。查甲、乙、丙、戊肝炎病毒均阴性。入院后积极予保肝、降酶、退黄及支持治疗，发热反复出现，体温波动(37.1～38.5℃)，多次查血常规：白细胞不高，血小板低(42～88)×109／L，血培养阴性。血沉2mm／h，C反应蛋白阴性，PPD、结核抗体阴性，胸片未见异常，B超：显示脂肪肝、脾大，未见胆管明显扩张。4月20日出现上消化道出血，胃镜示：急性糜烂性胃炎、十二指肠球部多发性溃疡；复查肝功能提示明显酶胆分离、肾功异常、电解质示低钠、低氯、低钾、低钙。积极予制酸、止血、输血对症治疗及加强支持治疗，反复出血不止。最终因出血性休克抢救无效死亡。最后诊断：①药物性亚急性重症肝炎合并肝肾综合征，电解质紊乱；②急性胃黏膜病变、应激性溃疡合并上消化道出血，出血性休克。

讨论

连翘败毒丸系复方制剂，主要成分有：木通、连翘、栀子等18味中药，该患者服药5天后出现发热，上腹不适，乏力等肝功损害症状，患者又自行大剂量服用阿司匹林，加重肝脏损害和引起急性胃黏膜病变，直接影响预后(阿司匹林有致胃肠出血、血小板减少和肝毒性作用)。入院后在积极保肝、降酶、退黄及加强支持治疗的同时出现消化道症状不断加重、黄疸迅速上升、酶胆分离明显、活动度逐渐下降，肝浊音界缩小等表现。最终因亚急性重症肝炎合并肝肾综合征，电解质紊乱，急性胃黏膜病变、应激性溃疡合并上消化道出血，出血性休克抢救无效死亡。

药物性肝炎属医源性疾病，预防是关键。本病例再次告诫医务人员和患者，一定不可滥用中草药和解热镇痛药，应了解各种药物的不良反应，尽量避免使用有肝毒性、肾毒性药物，要加强卫生宣传工作，提高患者医疗卫生知识，避免滥用药物。由于药物性生肝炎临床表现复杂，且无特异性，易被误诊、延误治疗。