7例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0024－01

【摘要】目的：探讨学习腹腔镜胆囊切除术围术期的护理。方法：总结分析我院2010年~2011年收治的57例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理工作，其中男32例,女25例，年龄25~45岁,平均37岁，慢性胆囊炎29例，胆囊结石16例，胆囊息肉12例。结果：本组病例经过精心护理后3～4d均康复出院,无后遗症。结论：腹腔镜胆囊切除术围术期给予整理护理，术前的充分准备、器械设备系统的完善，术中医护的熟练配合、协调，是手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等［1］。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是近年来新兴的一项技术，与传统的胆囊切除术（OC）相比具有安全、创伤小、痛苦小、对腹腔脏器干扰小、住院时间短及术后恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法［2］。术中医护人员的默契配合是手术顺利进行及取得满意效果的基本保证，现回顾我院子2010年1月~2011年1月收治57例使用腹腔镜胆囊切除术围术期的护理工作总结，分析如下：

1临床资料：本组57例患者其中，男32例,女25例，年龄25~45岁,平均37岁，慢性胆囊炎29例，胆囊结石16例，胆囊息肉12例。术后有9例切口疼痛,轻度疼痛7例,重度疼痛2例。腹胀3例,其中轻度2例,中度1例。2例恶心,1例呕吐。术后3天体温≥38℃者2例，54例术后48h内均下床活动，排气时间在10～36h，平均25h。留置尿管均在24h内拔除。术后发生并发症2例，肺部感染1例，本组病例经过精心护理后3～4d均康复出院，无后遗症。

2护理人员自身准备

学习完善镜下手术的理论知识,全面了解LC的麻醉方法和手术过程,尤其应掌握术前准备及术后并发症的判断能力,制定完整的护理计划,以减少并发症的发生。

3术前护理

3.1心理护理对于接受手术的病人往往伴有不同程度的恐惧心理，护士应首先与病人建立良好的护患关系，对病人态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得病人的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。

3.2常规准备对行LC的患者除了了解胆囊疾病本身外,还应了解患者的全身情况,有无潜在的健康问题。因此,护理人员应帮助患者进行术前常规检查,血液生化、大小便常规、X线摄片、心电图、腹部B超及肺功能测定等,了解患者对手术的耐受程度。常规作药物过敏试验。

3.3皮肤准备嘱患者洗澡，皮肤准备范围在脐部及右上腹部，皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮，脐孔外用松节油棉签擦洗干净后用75%乙醇棉签擦洗，避免从脐孔污染腹腔，发生感染。

3.4胃肠道准备患者入院后，进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡，术前一天进流质，术前12小时禁食，4小时禁饮水。

3.5术前用药术前30min常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,东莨菪碱0.3mg,携带病历将患者用手术车送往手术室。

4术中护理

虽然患者在术前医护人员已做了心理上及相关知识的讲解,但大部份患者在进入手术室后仍然十分惧怕,手术室安静的环境,担心身边无亲人,担心可信的医生是否亲自做手术。因此,手术室护士更应热情迎接患者,耐心向患者介绍手术室的情况,视患者如亲人,介绍手术医生,告知患者积极配合麻醉及手术,使患者消除紧张焦虑心理积极配合手术。

5术后护理

5.1生命体征监测因为所有患者均为气管插管全麻。术后未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误入呼吸道，防止窒息。严密观察生命体征的变化，术后6h内进行心电监护，低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理并报告主管医生。腹腔镜胆囊切除术用二氧化碳气腹，由于二氧化碳弥散入血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是二氧化碳积聚在皮下产生气肿，故术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。

5.2引流管的护理一般术后24h引流液＜20ml，为暗红色。24h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48～72h可拔除引流管。引流管留置期间要注意每日更换，妥善固定，防止滑脱：确保引流通畅，注意观察引流液的性质和容量，保持引流管周围皮肤的干燥。5.3伤口护理术后腹壁仅留4个0.5～1cm大小的创口,采用无菌透气创可贴拉合,消炎止血1周左右去除创可贴。穿刺孔出血多发生于术后24h内,多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口,是否有渗血、渗液、胆汁外溢及皮肤有无淤血肿情况,如无则不需特别处理,如有则需及时更换敷料以防伤口感染并给予压迫止血。腹部脂肪较多的患者,可缝合1～2针,适当延长换药时间。

5.4饮食护理手术时间短，对胃肠道影响不大胃肠功能很快恢复，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，8h后可进少量水或流食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜。

6术后并发症的观察和护理

6.1腹腔内出血多因钛夹松动或脱落,胆囊床渗血所致。应密切观察创面渗血情况,出血量300ml并有脸色苍白、脉快、细弱、血压下沉等应警惕腹腔内出血,并立即通知医生处理,必要时手术止血。

6.2胆总管损伤、胆漏胆总管损伤是LC最严重的并发症之一,发生率为0.32%～1.1%［3］,有的报道高达1.4%,国外大样本报道胆总管损伤发生率0.42%［4］。常因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致。术后胆漏引起的弥漫性腹膜炎是LC术后死亡的主要原因。术后应严密观察引流液的性质,注意有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症以及皮肤、巩膜有无黄疸。发现异常,如有血性液同时伴有胆汁液出现,说明胆汁外溢,应通知医生及时处理。

6.3呼吸道感染患者未清醒时,应保持呼吸道通畅,防止呕吐物及分泌物误吸。清醒后,应鼓励指导并协助患者翻身、拍背,进行深呼吸锻练和有效咳嗽。年老、咳痰无力、或痰液黏稠不易咳出者,给予祛痰止咳类药,或做超声雾化2～3次/d,如病情严重,确实无力咳痰,二氧化碳分压升高,氧分压降低,经处理患者仍不能改善呼吸功能者,应及时果断行气管切开排痰。

7出院指导

嘱患者出院后定期复查，如有发热、腹痛、黄疸等不适应立即复诊。口服消炎利胆片，多食低脂肪清淡食品，少食多餐；避免重体力劳动及剧烈运动；虽然腹腔镜切口小，为防止感染，嘱患者出院半个月后方可洗澡。

8小结

腹腔镜下胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、术后合并症少、机体康复快等特点，护士术中熟练、默契配合是确保手术快速、顺利完成的关键所在。术中器械护士要熟悉手术步骤、默契配合，掌握每步所需的特殊器械；巡回护士要熟练使用各种仪器，确保手术顺利进行，缩短手术时间、减轻患者创伤、降低感染概率等［5］。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术围术期给予整理护理，术前的充分准备、器械设备系统的完善，术中医护的熟练配合、协调，是手术成功的关键，也可明显提高对护理工作的满意度及工作效率。

参考文献

［1］张春红腹腔镜胆囊切除术68例临床护理［J］中国医药指南2010(35)

［2］于红腹腔镜胆囊切除术220例围手术期的护理对策［J］按摩与康复医学（下旬刊）2011(2)

［3］毛国娟.丁一琴腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］中国医学创新2010(6)

［4］李荣秀腹腔镜胆囊切除术后手术护理实践体会［J］中外医疗2010(15)

［5］蒋玲腹腔镜胆囊切除术配合的体会［J］中外健康文摘2010(23)