局部晚期口咽癌放射治疗效果观察

【中图分类号】R739【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0025－01

【摘要】目的：探讨局部晚期口咽癌放射治疗效果及临床意义方法：选取我院2006年1月至2009年12月肿瘤科收治的局部晚期口咽癌患者64例，分为放化疗联合治疗组和单纯化疗组各32例，比较其近期疗效，生存率，毒副反应和预后改善上，并将结果对比。结果：两组在生存率、复发转移率等方面比较均有较大差异（P

【关键词】口咽癌；晚期；放疗；效果观察

恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一,近几年随着饮食生活的改变及压力的增大，疾病发病率呈上升趋势。据统计我国每年癌症发病人数约180万至200万，死亡140万至150万。恶性肿瘤已超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手。并成为全球最大的公共卫生问题。口咽部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.3%,占头颈部恶性肿瘤的4.2%。是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。其发病原因主要与化学致癌物如烟草酒精、物理致癌因素如长期摩擦颊粘膜、口腔卫生不良、长期炎症刺激有关，此外，还和遗传、机体易感性、营养代谢障碍、种族有关。对于局部晚期口咽癌的治疗，临床方法有很多，但是放疗、化疗及手术治疗哪种更适合患者，临床不尽相同，主要依据病情和医院的诊治方案而定，下面就我院对局部晚期口咽癌的放射治疗分析探讨如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2006年1月至2009年12月肿瘤科收治的局部晚期口咽癌患者64例其中观察组（放化疗联合治疗组）32例，男24例，女8例，年龄28岁～62岁，平均45岁。发病部位上腭扁桃体者21例，软腭7例，舌根4例。病理分型上鳞癌20例未分化癌8例，其它类型4例。临床分期上3期5例，4期27例。对照组（单纯化疗组）32例，男22例，女10例，年龄30岁～62岁，平均46岁。发病部位上腭扁桃体者19例，软腭10例，舌根3例。病理分型上鳞癌18例，未分化癌7例，其它类型7例。临床分期上3期6例，4期26例.两组病例在性别、年龄、病程及病理分型等统计学分析无差异，具统计学意义，具有可比性（P＞0.05）

1.2临床症状均有不同程度的咽部不适和异物感，随进食而加重，甚至出现吞咽困难和呼吸道阻塞。患者常有唾液带血和伴口臭。部分患者有耳内疼痛、耳鸣和听力下降、张口困难；半侧舌麻木和伸舌困难等。

1.3临床体征均出现颈部肿块，扁桃体鳞癌表现为菜花状突起，表面溃疡，触之易出血；恶性淋巴瘤则多呈结节状隆起，呈暗红色，表面光滑。软腭肿瘤多发生在软腭口咽面，晚期可穿透至软腭背面。软腭腺样囊性癌表现为表面凹凸不平的浸润灶。舌根肿瘤多往深部浸润，局部触诊可扪及结节状肿物。

1.4治疗方法

1.4.1对照组采用单纯化疗，以顺铂（DDP）和卡培他滨（5-氟尿嘧啶前体药物）为化疗组合。DDP每次20~30mg,或20mg/m2，溶于生理盐水20~30ml中静脉注射，或溶于5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，连用5日为1周期，一般3~4周重复，可间断用药3~4个周期。卡培他滨每日2,500mg／m2，连用两周，休息一周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。使用二个疗程。

1.4.2观察组在对照组基础上进行放疗，原发灶及上颈部采用三维适形放射治疗，分次剂量为2Gy，每天1次，每周5天，总剂量为70Gy/35F左右。

1.5疗效观察在进行放化疗后，进行随访和疗效评估，比较两组间1、3年生存率和局部复发、远处转移率。随访截止日期为2011年10月。

1.6统计学方法对所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理均以百分数表示，组间计量资料比较用t检验，用P

2结果

*P

2.2观察组32例接受放疗后，均无因放射反应而中断治疗，严重的颈部皮肤纤维化及放射性脊髓损伤均未发现

3讨论

口咽癌口指原发于软腭与舌骨水平之间，包括舌根、软腭、扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。其恶性度较高，发展较快，晚期可发生血行转移至肝、肺、骨等处。肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法［1-2］。所有细胞（癌细胞和正常细胞）都要生长和分裂。但是癌细胞的生长和分裂比他们周围许多的正常细胞都要快。放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散［3］。放疗机制在于射线直接作用于有机分子而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉，同时射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。

对于晚期口咽癌手术治疗，治疗中受到许多因素限制，而且研究表明［4］手术加放疗虽可取得好的局控和中度生存率，却有较高的远处转移和功能障碍，因此对局部晚期口咽癌根治术并不应用。由本组数据得出，我院对局部晚期口咽癌患者经放化疗联合后的1、3年生存率分别达到65.62%，34.37%，好于单纯化疗组的生存率，并且在局部复发和远处转移也低于单纯化疗组。由此可见在化疗基础上采取放疗对于局部晚期口咽癌具有相对优势，利于该病的预后［5］。我们分析认为，这种优势首先在于口咽位置比较特殊，包括软腭、扁桃体、舌根、咽侧壁等解剖结构紧密相邻，该部位的癌肿除早期病变外，往往累及临近多个解剖结构，且口咽癌易向周围结构及深层肌内侵犯；其次不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高，由于多数口咽部肿瘤分化较差，且好发恶性淋巴瘤，故对放射治疗相对敏感。为提高局控和生存率，化疗作为一种辅助手段，与放疗同步进行。目前其它国家相关研究也认为同步放化疗是最佳综合治疗手段，Munro［6］经Meta分析认为单药同步放化疗可提高生存率12.1%，因此认为同步放化疗更有效。

综上，局部晚期口咽癌治疗失败主要为局部复发和远处转移，局部晚期口咽癌分化较差，临床治疗更适应采取放化结合治疗，其效果优于单纯化疗治疗方法，可以显著提高患者生存率，减少复发和转移率，改善临床症状，值得临床应用。

参考文献

［1］张子齐,王龙华,桂鉴超,等.Photoshop在数字化全下肢X线摄影图像后处理中的临床应用［J］.中华放射学杂志.2006,40(12):1326-1329.

［2］赵充.鼻咽癌调强适形放疗进展［J］.实用肿瘤杂志,2004,19(4):281-284.

［3］中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告［J］.中华放射肿瘤学杂志,2009,18(1):2-5.

［4］DenittisAS,MachtyM,RosenthalDI,etal.Advancedoropharyngealcarcinomatreatedwithsurgeryandradiotherapy:Oncologicoutcomeandfunctionalassessment［J］.AmJOtolaryngol,2001,22(5):329―335.

［5］曾勇明,黄伟,罗天友.等.DR图像拼接令景成像技术的临床应用［J］.重庆大医科大学学报.2008,33(9):1133-1135.

［6］MunroAJ.Anoverviewofrandomizedcontrolledtrialofadjuvantchemotherapyinheadandneckcancer［J］.BrJCancer,1995,71（1）:83―91.