3D影像导航系统应用于胸椎骨折治疗中的临床价值

【摘 要】目的：探讨3D影像导航系统在胸椎骨折治疗中的应用价值。方法：回顾性分析2012年4月-2013年4月我院32例配合3D影像导航系统治疗胸椎骨折的临床资料，分析并总结3D影像导航系统在胸椎骨折治疗中的应用方法及价值。结果：通过3D影像导航系统的配合治疗后，经CT、MRI检查显示32例患者的伤椎椎体前后缘高度全部恢复、椎体后缘平整、神经压迫得以解除。结论：3D影像导航系统可为设计手术入路提供可靠信息，正确的指导手术，有利于诊断和治疗胸椎骨折。

【关键词】3D影像导航系统；胸椎骨折治疗；应用方法及价值

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0741―01

胸椎骨折属于一种严重而复杂的外伤，若不及时处理或处理不当可能会引起下肢功能障碍，甚至全身瘫痪，3D影像导航系统可对立体图像、任意平面细致的观察，可将各种骨折三维空间关系清晰的显示，为胸椎骨折的诊断和治疗提供便捷、全面的技术[1]。本文通过回顾性分析32例配合3D影像导航系统治疗胸椎骨折的临床资料，探讨3D影像导航系统在胸椎骨折治疗中的应用价值，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

本组32例患者中，男21例，女11例，年龄19-59岁，平均年龄48.6岁。其中6例患者椎体骨折，17例患者椎体合并椎弓根及横突骨折，4例患者椎弓根骨折，3例患者横突骨折，2例患者棘突骨折。

1.2 方法：

患者取俯卧位，手术床采用可透X―ray胸腹垫的手术床，术前将带有导航红外的相机置于手术台的头端，将脊柱导航系统与三维影像系统连接并开于工作状态，待患者全麻后，常规的选择后正中切口，暴露术野，在椎弓根钉固定节段的上一椎体棘突根部将导航追踪器固定好，3D影像系统的中心是病椎，首先摄正侧位像，再进行19O扫描，对256帧二维影像进行采集，对伤椎为中心的三维图像给予重建，并将导航仪输入，依照导航监测仪所提供的信息选择进针点、进针方向及和进针路径，并将合适的椎弓根钉植入，之后，进行3D影像评估，根据评估结果作适当的调整，安装纵向的连接棒，将一端固定，使另一端的螺母处于自由状态，凭借撑开系统拉紧后纵韧带，同时将另一端螺母锁紧，再次对复位后的伤椎三维资料进行记录，观察伤椎前后缘高度、后凸骨块的复位等情况，并及时的评估，复位不理想者，要利用导航追踪器给予定点复位，在有骨块突出的那侧椎板相应位置进行具有针对性地开窗，并利用特制的骨块复位器械进行冲击式的复位，之后利用3D影像系统再次进行评估，直至达到理想状态。注意术中要常规的对病变锥盘进行探测，将破裂的软骨板及髓核切除，并将髂骨条植入椎间隙内。

2 结果：

本组32例患者，经过3D影像导航系统的配合治疗后，经CT、MRI检查显示伤椎椎体前后缘高度全部恢复、椎体后缘平整、神经压迫得以解除。

3 讨论

治疗胸椎骨折的目的是可使椎体高度得以恢复，使椎体的稳定性得以重建，使椎体内的神经压迫得以解除。在胸椎骨折的治疗中，大多数骨外科医生对后路骨片复位手术比较熟悉，但术者不能直接观察到复位的效果如何，所以，解决上述问题的方法一直备受医生及学者的关注，若通过切除椎板进行探查，则会破坏脊柱后柱，使失稳加重，还不可以使硬膜囊牵拉过度，否则可能会引发继发性的神经损伤，使病情加重[2]；超声检测则需于椎板上开孔以便探头的插入，但需切除过度的骨性结构，可能会造成医源性的失稳，同时在对骨组织分辨能力方面超声也明显的较X―ray低；另外术中采取脊髓造影当做后凸骨块复位证据需要严格的要求，也不适宜；3D影像导航系统可进行三维评测，可在术前、术中、术后对构成椎管的骨性结构加以指导，并可以直观的再现，实时感较强，使医生的操作多维化、形象化，可最大限度地躲避危险区[3] 。

3D实时定位导航系统是专用图像引导软件和手术硬件的结合体，外科医生利用此系统可在手术过程中，对手术器械位置进行，并且可根据采集的静止帧透视图像不断将位置进行更新，导航优点包括： （1）具备同时引用多个透视视野进行导航的能力； （2）在导航的过程中可以在手术范围内把C型臂移走；（3）运用3D实时定位导航可有效提高手术的可靠性和安全性； （4）大大减少手术过程中医生和患者受到的放射照射； （5）根据导航成像原理在术中可将骨折碎片向后移的位置加以固定，同时可以迅速、准确的取出碎片，将受压的神经根、脊髓得以解压。另外，3D实时定位导航系统允许操作医生对手术器械的前进与后退进行调整，使器械运动路径得以保存，并可使现在器械路径与一个保存的路径或两个保存的路径之间的角度得意显现，可准确的测量摄像机的视野中任意两点之间距离，还可准确测量经过手术范围平面与手术器械之间距离与角度，所以3D影像导航系统可以为手术治疗提供正确的引导，提高手术安全性[4] 。

在利用3D影像导航系统治疗胸椎骨折时要注意手术时机的选择，因为手术时机的选择与伤椎椎体前中柱高度恢复、椎体骨块复位、受压神经的解除等密切相关，早期复位可避免或降低神经继发性的损伤，还有利于骨折的复位；若在骨折3周后才进行后路手术，不能达到理想的骨块复位，在伤后早期前后纵韧带水肿和脆性都比较小，椎管内的小血管、小静脉血流阻塞比较少，血流比较通畅，这一阶段采取手术对椎体前后高度的恢复、椎管骨折块的复位比较有利，可有效缓解骨块对脊髓的继发性损伤和原发性压迫，还可改善脊髓间的血循环，尽快恢复脊髓神经功能。

参考文献：

[1] 陈德华，张显文.螺旋CT三维成像技术在胸椎骨折中的临床应用[J].实用医技杂志，2011，11（18）：1157-1158.

[2] 侯秀伟，吴广良，胡军华，等.胸椎椎弓根外侧螺钉内固定系统在高位胸椎骨折治疗中的应用[J].中国医学创新，2011，8（6）：73-74.

[3] 陈林林，刘春志，吕文军，等.3D影像导航系统在新鲜胸腰椎骨折治疗中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（6）：675-676.

[4] 关宏刚，陈超，罗汉文，等. IsoC一3D实时定位导航系统引导植入胸椎椎弓根螺钉治疗胸椎不稳定骨折[J].临床医学工程，2009，16（12）：6-7.