清开灵注射液治疗传染性单核细胞增多症55例临床观察

闫　胜　朝小莉　７２３２００陕西省城固县医院传染科

摘　要　目的：观察清开灵注射液治疗传染性单核细胞增多症的临床效果。方法：将110例临床确认为传染性单核细胞增多症患者，随机分为2组，治疗组55例用清开灵方案，对照组55例用病毒唑方案。结果：治疗组显效率35例，有效18例，总有效率96.3%；对照组显效21例，有效15例，总有效率仅65 .5％，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：清开灵注射液治疗传染性单核细胞增多症有良好的临床疗效，不良反应小，值得临床应用。

关键词　清开灵　传染性单核细胞增多症　有效率

传染性单核细胞增多症是由EB病毒或CMV引起的传染病，病毒主要在淋巴细胞内复制，临床表现为发热、肝脾淋巴结肿大、多形性皮疹及其心肌炎、肾脏病变等并发症。2004年1～9月，我院采用清开灵注射液治疗传染性单核细胞增多症55例，取得了良好疗效，现报告如下。

临床资料

全部病例均急性或隐匿起病，发热高低不定，伴咽痛、扁桃体红肿(少数表面有灰白色伪膜)，淋巴结肿大、较硬、轻压痛；约半数脾肿大，30%肝肿大，5%出现形态不一的皮疹，15%合并心肌炎、肾炎等并发症。血象多见白细胞增高，少数患者减低，淋巴细胞与单核细胞增多，占总数60%以上，尤其是异型淋巴细胞增多至占总数10%以上。EB免疫学检测：早期80%EA抗体(+)，90%IgM-VCA(+)。骨穿排除血液病。临床确诊为传染性单核细胞增多症，随机抽样分为两组。治疗组55例，男27例，女28例，平均年龄6±3岁；对照组55例，男30例，女25例，平均年龄7±2.5岁。

治疗方法　治疗组用清开灵注射液1ml/(kg・日)加入5%葡萄糖液静滴，浓度＜10%，每日1次。对照组用病毒唑注射液100～150mg／(kg・日)，分2次加入5%葡萄糖静滴。以上两组液体滴速控制在3～5ml／(kg・小时)，7天为1个疗程。合并心肌炎、肾炎者加用维生素C200mg/(kg・日)加入10%葡萄糖静滴，并对症治疗，其他支持疗法相同。两组均于发病24～26小时内给药治疗。

疗效标准　①显效：症状或体征明显好转，血象正常；②有效：症状或体征好转，血象基本恢复；③无效：症状或体征无变化或加重，血象无改善，甚至出现新的并发症。

结　果　治疗组显效35例，有效l8例，无效2例；对照组显效21例，有效15例，无效19例。治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组有35例(63.6%)在给药后48小时内退热，全身情况大为改善，而对照组仅21例(38 .2%)显效。

不良反应　治疗组有1例因液体外渗到血管外致局部充血疼痛，应用温水热敷后改善；对照组有1例患儿出现过敏反应，寒战，体温39℃，紫绀，给予地塞米松、肾上腺素静推，非那根肌肉注射治疗，症状消失。

讨论

传染性单核细胞增多症可以发生在幼儿或年长儿，6个月内婴儿少见。EBV或CMV感染所致，传染源是病人和病毒携带者，传播途径是经口密切接触，经飞沫也有可能，偶可通过输血传播。临床特征包括发热、咽喉炎、淋巴结及肝脾肿大，血中淋巴细胞增多并有异型淋巴细胞。由于清开灵注射液退热快，有抗病毒、抗炎作用，我们用其治疗传染性单核细胞增多症，疗效明显；而且清开灵注射液退热透疹作用强，能明显减轻临床症状，加快康复。它所含的胆酸类、氯氨基苯酸、黄芩苷、绿原酸及藏红花均可治瘟病之本。因而清开灵注射液治疗传染性单核细胞增多症有较好的临床效果，且能避免病毒唑引起的骨髓抑制，不良反应轻，值得临床推广应用。

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传染性单核细胞增多症的鉴别诊断

甲肝：全身困乏与食欲不振显著，有黄疸病人多为“热退见黄”，轻度淋巴细胞增多仅见于黄疸前期或早期，肝功异常率高，而嗜异性凝聚试验阴性。

链环菌性扁桃体炎：咽痛显著，扁桃体表面有白色点状渗出物，白细胞与中性粒细胞显著增高，青霉素G治疗效果好。

巨细胞包涵体病毒感染：主要见于婴幼儿、新生儿特别是早产儿。重症者侵犯多个脏器，如呼吸道、肝、胃、肠、肾、皮肤等。尿沉渣脱落的肾小管上皮细胞可见核内包涵体。胃洗出液、脑脊液组织活检可发现包涵体巨细胞。

弓形体病：先天性弓形体病严重者可有全身感染及中毒表现，可侵犯多数脏器，表现为发热、贫血，肝、脾、淋巴结、心脏、神经、眼部病变，预后不良。后天性弓形体病侵犯淋巴系统，少数可累及多个脏器而出现全身症状，预后较好。