经尺骨鹰嘴V形截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效分析

【摘要】 目的 观察经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 2006年9月至2011年3月应用经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折32例，骨折按AO分型：C1型5例，C2型9例，C3型18例，均为闭合性骨折。 结果 本组随访7～25个月，平均13个月。所有病例截骨块及骨折全部愈合。采用Cassebaum的方法［1］对肘关节功能进行评价，总体优良率为84.4％。 结论 经尺骨鹰嘴“V” 形截骨入路治疗肱骨髁间骨折具有暴露充分、避免损伤肱三头肌、操作简单、截骨后固定方式简单可靠、有利于术后功能锻炼及并发症发生率低的优点，临床效果好。

【关键词】

肱骨髁间骨折；尺骨鹰嘴；V形截骨

作者单位：518010深圳平乐骨伤科医院老年骨科

肱骨髁间骨折属关节内骨折，伤后骨折端多粉碎和移位，是一种较难处理的骨折。深圳平乐骨伤科医院自2006年9月至2011年3月应用经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折32例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例患者，男20例，女12例，年龄31～68岁，平均42.6岁；受伤原因：车祸及摔伤28例，其他伤4例。骨折按AO分型：C1型5例，C2型9例，C3型18例，均为闭合性骨折。合并有原发性尺神经损伤1例。受伤至手术时间1～9 d。

1.2 手术方法

仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带，患肢置于胸前，行肘后正中切口，于尺神经沟内游离出尺神经，皮片予以保护。沿肱三头肌肌腱两侧分离，远端至尺骨鹰嘴，在距鹰嘴尖约2.5 cm远处自尺骨背侧向掌侧V形截骨， V形尖端指向尺骨远端，与尺骨纵轴成45°角，沿截骨线切开骨膜并用直径2.0 mm钻头间断钻孔，再用薄骨刀凿断全层骨质、撬断软骨。切开关节囊，将带有肱三头肌腱的截骨块向近端翻转、沿肱骨远端背侧骨表面游离，肱骨髁间骨折端暴露后清除血肿，整复骨折并固定。在尺骨截骨远端约1.5 cm处骨嵴下1.0 cm横行钻孔，预置直径1.0 mm钢丝。复位截骨块，由近端向远端平行钻入2根与关节面平行2.0 mm克氏针，远端穿透尺骨掌侧皮质少许，预置钢丝绕过2个针尾，于尺骨鹰嘴表面环形绑扎，针尾折弯并留少许击向骨面扣紧钢丝。术后三角巾悬吊固定，根据骨折内固定的稳定性，术后1～2周适时进行肘关节主动屈伸功能锻炼。

2 结果

本组随访7～25个月，平均13个月。所有病例截骨块及骨折全部愈合。采用Cassebaum的方法［1］对肘关节功能进行评价，以肘关节伸直为0°，优：伸15°、屈130°；良：伸40°、屈120°；可：屈

3 讨论

治疗肱骨髁间骨折目前一般有肱三头肌舌形瓣入路、肱三头肌双侧入路、尺骨鹰嘴横行或“V”形截骨等方法。肱三头肌舌形瓣入路优点为操作简单、暴露充分，缺点是对肱三头肌的损伤较大，术后不能早期进行功能锻炼，肱三头肌肌力下降及肘关节后方粘连为其主要并发症，影响肘关节功能康复［2］；采用肱三头肌双侧入路，虽然保持了肱三头肌的完整性和伸肘装置的完整性，但是对于严重的肱骨髁间骨折，暴露不够充分，手术难度增加，时间延长，内固定操作空间小，固定困难［3］。尺骨鹰嘴截骨入路能充分暴露肱骨远端骨折处，避免损伤肱三头肌，将肌肉与肌肉的愈合变为骨与骨的愈合，截骨后坚强的内固定利于早期功能锻炼，促进功能的恢复。其缺点是人为造成骨折，增加创伤性关节炎的发生、尺骨鹰嘴延迟愈合及骨不连、发生内固定物脱出等并发症［4］。

从尺骨鹰嘴左右两侧用薄骨刀将其作“V”形截骨，V形尖端指向尺骨远端，与尺骨纵轴成45°角，截骨部位相当于尺骨鹰嘴的中点处，此处关节软骨较少，截骨时不应截透软骨，在接近软骨下骨时用骨刀撬断，可减少创伤性关节炎的发生。“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触面积和提高旋转稳定性，使截骨面更容易愈合。截骨块与肱三头肌肌腱相连，血运充足，有利于截骨块愈合。传统髓内穿针张力带钢丝固定，因克氏针仅固定尺骨鹰嘴尖端皮质，远端髓腔宽大，患者在功能锻炼过程中易出现克氏针松动、退出，钢丝滑脱等。采用克氏针平行尺骨鹰嘴关节面穿入，经双侧皮质，不易松动、退出。符合张力带原则，可早期功能锻炼，促进骨折愈合。

经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折具有暴露充分、避免损伤肱三头肌、操作简单、截骨后固定方式简单可靠、有利于术后功能锻炼及并发症发生率低的优点，临床效果好。

参 考 文 献

［1］ Cassebaum WH. Open reduction of T and Y fractures of the lower end of the humerus. J Trauma，1969，9：915-925.

［2］ 刘亚，张永先.肱骨髁间骨折的治疗进展.中国误诊学杂志，2008，8(7)：1530-1532.

［3］ 黄雷，张波，王满宜，等.肱骨髁间骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2001，21(3)：158.

［4］ 兰玉平，钟风林，徐兵.经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折.中国矫形外科杂志，2007，15(24)：1866-1868.