尺骨冠状突骨折的诊断及治疗

【摘 要】目的：探讨尺骨冠状突骨折的诊断及治疗方法。方法：18例尺骨冠状突患者，男15例，女3例，（年龄16―49岁，平均28岁）。根据尺骨冠状突骨折线的位置、冠状突骨折程度及肘关节的稳定性共分为三型。本组Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例。针对骨折类型不同选择不同的治疗方法。结果：手术患者刀口一期愈合，骨折全部愈合。术后随访12～66个月。除2例发生创伤性关节炎外，其余均达到满意效果

【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0479-01

1、临床资料

1.1 一般资料

本组18例，其中男15例，女3例，年龄16～49岁（平均28岁）；致伤原因；车祸致伤8例，摔伤6例，运动摔伤4例；合并桡骨小头粉碎骨折2例、肘关节后脱位6例，尺骨鹰嘴骨折4例、。按Regan-Morrey分类[1]：Ⅰ型：冠状突尖骨折，4例；Ⅱ型：冠状突骨折受累小于冠状突高度50%，6例；Ⅲ型：冠状突骨折受累大于冠状突高度50%，8例：18例均于伤后入院，并确诊。

1.2 治疗方法

（1）保守治疗：5例（Ⅰ型5例）行患者上肢常规功能位石膏托固定，4～8周（平均6周）后去除外固定，行关节功能锻炼。（2）手术治疗；13例行手术治疗，采用肘关节前方S形切口或肘内、外侧切口，3例行碎骨块摘除（Ⅱ型3例），10例直视下骨折复位，用克氏针、钢丝张力带或松质骨螺钉固定，克氏针、钢丝固定方向自尺骨背侧向冠状突，尾部留于尺骨背侧皮质骨外，以便以后顺利去除。较大碎骨块（Ⅲ型）采用1～2枚螺钉固定，固定方向可于冠状突骨折处直接固定，也可自尺骨背侧向冠状突钻孔固定，同时探查并修复尺侧副韧带前束，如有损伤给于修复。2例合并桡骨小头粉碎骨折无法固定，采用桡骨小头碎骨块重建冠状突。对合并伤作相应处理。（3）术后处理：术后功能位石膏托固定2～4周。4周后去除外固定行康复功能锻炼。固定骨折的克氏针或螺钉待骨折愈合后取出

2、结果

本组手术13例患者，刀口均一期愈合，骨折愈合率100%，愈合时间为7―10周，平均7.7周。18例均获得随访，随访时间18―71个月，平均28.5个月。末次随访X线2例出现创伤性关节炎。根据Morry[2]制定的肘关节功能评定标准，对肘关节功能进行评价。本组优11例，良2例，可1例，差1例，优良率77.7。

3、讨论

3.1 尺骨冠状突骨折的诊断

尺骨冠状突对维持肘关节的稳定起到至关重要的作用。Morrey【3】等认为冠状突是肘关节稳定的指示器，并至少可作为侧副韧带损伤或的支持部。因此，临床上正确诊断尺骨冠状突骨折不伴或伴有尺侧副韧带损伤非常重要。 而尺侧副韧带前束损伤，将造成肘关节侧方不稳【4】。尺骨冠状突骨折时肿痛多局限于肘关节前方，肘关节伸屈功能受限，因其常合并肘部其它骨折，常规X线摄片因冠突与尺骨鹰嘴、桡骨小头重叠，易造成漏诊，故对疑及冠状突骨折，应常规加摄斜位片，必要时CT检查。

3.2 尺骨冠状突骨折的治疗

尺骨冠状突骨折的程度不同，治疗方法也不同。根据Regan【1】分型，：Ⅰ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响，可保守治疗，Ⅲ型骨折明显影响肘关节的稳定性，需手术治疗。对于严重粉碎性骨折无法固定者，可行骨片摘除，尺骨冠状突重建，重建高度需达到冠状突高度的1/2以上【5】。对于早期功能锻炼问题，因为尺骨冠状突骨折属于关节内骨折，可引起关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等并发症，除了术中注意微创操作减少关节软组织进一步损伤外，强调早期功能锻炼，避免长时间固定。对于Ⅰ型骨折可不作外固定，术后第2～3天即行肘关节主动功能训练，对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，根据内固定的稳定情况，适当调整外固定时间，若骨折固定牢固，术后1～2周即可行肘关节功能练习，若内固定欠稳定，一般在术后3～4周后在医生的指导下行肘关节的主动、被动功能训练，以减少肘关节退变和发生肘关节炎的概率。

参考文献：

[1] Regan W，Morrey B. Fractures of the coronoid process of ulna. J Bone Joint Surg，1989，71：1348～1354.

[2] Morrey BF Chai EY Functional evaluation of the elbow ln：Morrey BF ed The elbow lts disorders Philadelphia WB saunders，1985.73-91

[3] Morrey BF An KN functional anatomy of the ligaments of the el-bow.Clin Orthop Res，1985，（201）；84-90

[4] 王友华，汤锦波，周学军，等. 尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响. 中华骨科杂志，2005，25（3）：155～158

[5] 王友华，周振宇，等.尺骨冠突骨折的分型及治疗.中华骨科杂志.2006，26（6）：361～365.