甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究

摘要：目的：探讨分析甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究 。方法：随机选取我院保存的70具用甲醛固定过的成年尸体标本。对这些标本进行解剖分离出喉返神经及其分支、甲状腺下极、甲状腺动脉等结构。结果：解剖结果显示70例尸体标本解剖后在甲状腺手术区喉返神经为2条分支点的为11例，为3条分支的为35例，为4条分支的为14例，为5条以上的为10例；140侧喉返神经中121例；19例侧其分支和分支间吻合为袢状；喉返神经前支入喉处和甲状软骨下角的尖端平均距离为7.2±4.1mm；140侧喉返神经的分支发出部位中60.1%分布在甲状腺下极平面以上的部位。结论：在进行甲状腺手术结扎动脉时应该明确分清各个神经的解刨结构和相互关系，避免出现事故。

关键词：喉返神经；甲状腺手术区；解剖研究

甲状腺疾病在临床常常需要进行手术治疗，而手术时会涉及多种喉返神经，如果不慎操作可能造成喉返神经的损伤导致严重的后果 [1]。我们通过对70例尸体解剖进行研究，对喉返神经的结构和特点做出总结，现报告如下。

1.资料和方法

随机选取我院保存的70具用甲醛固定过的成年尸体标本。对这些标本进行解剖分离出喉返神经及其分支、甲状腺下极、甲状腺动脉等结构。

2.实验方法

仔细观察喉返神经及其分支和甲状腺下动脉、甲状腺下极点、甲状腺软骨下角之间的相互关系，并对喉返神经前后支入喉位置和喉返神经分支出发位置和甲状腺软骨下角尖端之间的距离、甲状腺下极平面的垂直距离进行测量。

3.实验结果

解剖结果显示70例尸体标本解剖后在甲状腺手术区喉返神经为2条分支点的为11例，占总例数的15.7%，为3条分支的为35例，占总例数的50.0%，为4条分支的为14例，占总例数的20.0%，为5条以上的为10例，占总例数的14.3%，见附表1。

并且经过我们的观察发现喉返神经在甲状腺的手术区域会发出气管的喉外支、支配喉的喉支、支配食管。而喉支在进入喉部之前，会在环甲关节的周围分开并成为前支和后支。在前支可以支配的肌肉包括环杓侧肌、杓间肌，而后支则经过咽下缩肌下方进入甲杓肌和入环杓后肌，解刨结构呈现为1侧分为4支进入喉部而6侧单支进入喉部。

本实验显示140侧喉返神经中121例，86.4%呈现树枝状；19例，即13.6%侧其分支和分支间吻合为袢状，这就是喉返神经袢，其中2侧其喉返神经经过迷走神经向外发出而不钩绕主动脉弓进而直接上行为非返喉下神经，其中3侧位双喉返神经。

我们又调查了喉返神经和甲状腺下动脉的关系，结果发现70条右侧喉返神经中，36（51.4%）例神经处于动脉前方，20条神经处于动脉后方（28.6%），14例患者的神经处于动脉分支间和神经和血管相互夹持者各为7条（10.1%）。左侧70条喉返神经中47（67.1%）例神经位于动脉后方，13条位于动脉前方（18.6%），5条位于动脉的分支间（7.1%），而6条神经和血管呈现相互夹持的关系（8.6%）。

实验结果显示喉返神经的分支和甲状软骨下角的关系表现为：喉返神经前支入喉处和甲状软骨下角的尖端平均距离为7.2±4.1mm，并且入喉方向可为前、后和直下方。喉返神经后支入喉处距离甲状软骨下角尖端的平均距离为7.3±2.8mm，也可以在前、后和直接下方如喉。喉返神经在入喉前分支成为前支、后支，其发出部位和甲状腺下角尖端的平均距离为17.1±3.4mm，而喉外支大多数在下方的11.2到69.5mm的范围内发出。

对喉返神经分支发出部位和甲状腺下极的距离观察结果显示，140侧喉返神经的分支发出部位中60.1%分布在甲状腺下极平面以上的部位，并与之相距9.8±8.2mm的距离，30.8%分布在其平面以下，与之相距8.3±5.7mm的距离，9.1%分布在甲状腺下极的平面。

4.讨论

喉返神经起源于迷走神经，在颈部两侧行走稍微不同，左侧喉返神经勾绕主动脉弓，行程较长，且位置较深，多行走在气管食管间沟内[2]；右侧喉返神经勾绕左锁骨下动脉后斜向上行，且偏离正中平面远，且位置浅[3]。两侧喉返神经最后均贴在甲状腺侧叶背面，随后入喉。喉外支在2～5支，分布在食管、甲状腺被膜、气管等组织，部分喉返神经分支会形成交通，出现袢状[4]，因此在食管气管沟处对喉返神经显露出，需要辨认是否为喉返神经，以同时保护主干和分支，减少手术中不良事件的发生。此外，医生在临床工作中也要注意，喉返神经会有一定解剖畸形出现，医生要注意在甲状软骨下角寻找喉返神经[5]，降低损伤率。

总之，甲状腺手术常需要进行动脉结扎，而甲状腺下的动脉和喉返神经的解剖关系比较复杂，在临床操作时很容易出现混淆，因此需要对其解刨结构有深刻而清晰地认识才能避免手术失误。在该区域进行手术操作时要格外谨慎以免损伤相关的喉返神经造成严重的后果。

参考文献：

[1]赵俊. 甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究狗喉返神经袢的形态及纤维性质的鉴别[D].重庆医科大学，2004.

[2]赵俊，孙善全. 甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究[J]. 中华外科杂志，2001，04：64-66+85.

[3]隋守森 ，黄继胜. 甲状腺手术区喉返神经解剖特点的术中观测及临床意义[J]. 中原医刊，2004，18：1-2.

[4]周显光，黄海龙，李智慧，刘丽媚，廖芳丽. 喉返神经的应用解剖研究[J]. 四川解剖学杂志，2006，02：22-24.

[5]陈丰. 甲状腺手术中解剖显露喉返神经的应用及价值[D].广西医科大学，2010.