保山市人群脑囊虫病临床特点分析

摘 要 目的：研究保山市人群脑囊虫病临床特点。方法：回顾分析2006年1月至今收治的脑囊虫病患者665例。结果：经个体化治疗治愈641例（96.4%），好转24例（3.6%），总有效率达100%。结论：脑囊虫是保山市危害人体健康较严重的寄生虫病，临床表现复杂多样，发病与居民不良饮食卫生习惯有关，需积极预防。

关键词 保山市 脑囊虫 临床特点 预防措施

AbstractObjective:The objective of this thesis is to study the clinical characteristic of cerebral cysticercosis patients in Baoshan City.Method:The method of this thesis is to analyse the 665 cases of cerebral cysticercosis patients in Baoshan People's Hospital since January,2006.Result:After individualized therapy,641cases of cerebral cysticercosis patients are cured（This takes up 96.4%）,and 24 cases become better（This takes up 3.6%）.The overall effective rate is 100%.Conclusion:Cerebral cysticercosis is a much severe parasitic disease in Baoshan city，and the clinical feature of it is complicated and various.The morbidity of cerebral cysticercosis is connected with people's unhealthy dietetic hygiene habits,and we should take strenuous efforts to prevent it.

Key WordsBaoshan City;cysticercosis;clinical features;ppreventive measures

保山市地处云南省西南边疆，少数民族占全市总人口的9.68%，由于地方民族饮食文化的原因脑囊虫病发病率较高。2006年1月至今收治脑囊虫病患者665例，临床资料分析如下。

资料与方法

本组患者665例，男475例，女190例，男:女为2.5:1；年龄2～86岁，14～15岁572例（86%）；农民553例（83.1%）；有吃生肉或火烧肉史592例（89.2%）。诊断标准：所有病例均符合全国囊虫病学术研讨会制定的诊断标准［1］。临床表现：癫痫为首发症状479例，其中全面性发作342例（71.5%），部分性发作132例（27.5%，单纯部分性发作78例，复杂部分性发作54例），5例有两种以上发作形式。头痛头晕164例。肢体功能障碍17例。失语3例。视力下降2例。脑膜刺激征阳6性例；有排绦虫史28例，皮下肌肉结节21例；病程8小时～16年。

全部病例行头颅CT或MRI平扫及增强：216例行CT，598例行MRI。脑实质型598例，脑膜型2例，脑室型29例，混合型36例。

脑电图（EEG）表现：665例患者行安静状态及呼吸、光刺激诱发EEG检查，结果EEG正常261例（39.2%），异常404例（60.7%）。其中轻度异常146例，中度异常191例，重度异常67例。EEG示有尖波、棘波、尖一慢复合波、棘一慢复合波88例，以额、顶、颞叶区多见，呈全脑异常32例。

血清、脑脊液囊虫抗体：快速酶联吸附法抗体测定，血清665例中411例阳性，脑脊液362例中168例阳性，阳性率分别为61.8%和46.4%。

治疗方法：驱虫治疗用吡喹酮180-200mg/kg，2～4个疗程，间歇2～3个月。3例吡喹酮过敏选用丙硫咪唑20mg/（kg・日），分两次口服，10天为1疗程，2～4个疗程。用药期间加用甘露醇降颅压，地塞米松减轻变态反应。同时加用一种抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠缓释片），继发癫痫的患者479例，其中379例1年后逐渐停用抗癫痫药，76例维持用药1～3年后停药未再发作，仅24例停药后复发需长期维持用药。未继发癫痫的患者186例，驱虫总疗程结束后停用抗癫痫药无癫痫发作。

结 果

治愈641例（96.4%），好转24例（3.6%），总有效率达100%。

讨 论

脑囊虫病是猪绦虫幼虫寄生脑部所致的一类脑寄生虫病，是我国常见中枢神经系统寄生虫病之一，临床表现复杂多样。从本组保山市人群脑囊虫病临床资料分析，可看到以下特点：性别分布男性大于女性，男:女2.5:1，可能与男性社会活动多，且食量较女性大而杂有关。发病年龄主要14～50岁。可能因为此年龄段活动范围比较多，交叉感染机会相对比较多。89.2%患者中有吃生肉及火烧肉史。保山部分汉族及多种民族有每年过年杀年猪，吃年猪饭的地方民族风俗，传统的年猪饭主菜为凉拌生猪肉；保山传统地方小吃水腌菜拌火烧肉，肉仅烧至4分熟；有部分患者喜欢吃烧烤；否认吃生肉及火烧肉者10.8%，均有吃凉拌生肉的嗜好；以上途径均可致人体感染绦虫卵。病例中有排绦虫史者仅4.2%，提示外来感染发生率较自身感染高。发病率农村高于城市，与农村患者饮食卫生习惯，防病意识相对较差有关。

从本组病例的临床表现看脑囊虫病的临床表现复杂多样。癫痫发作是其最常见的症状之一，甚至成为首发或唯一证状，665例患者中有癫痫479例（76%），且发作形式多种多样。这与囊虫在脑内多部位寄生有关。囊虫最常见的寄生部位是大脑皮层及其灰白质交界处，以顶叶、颞叶及额叶多见。癫痫的发作形式主要与虫体寄生部位有密切关系，寄生在顶叶者多以全面性发作及单纯部分性发作为主，寄生在颞叶者以复杂部分性发作为主，全身性发作也可见到。由于囊虫可以寄生在脑内的任何部位，并且可同时多部位存在，故同一患者可有多种癫痫发作类型。有的以部分性发作开始，很快转变为全身痉挛强直性发作，也有的全身痉挛强直性发作之后持续一段部分性发作，还有的在全身小发作之后接着出现复杂部分或简单部分发作，或这次为某种发作，下次为另一种发作形式。这种癫痫发作形式的多样性和易变性是脑囊虫病患者癫痫发作的特异性表现，不同于原发性癫痫、脑肿瘤引起的癫痫发作。囊虫在体内的寄生过程分为共存期、退变死亡期和静止期［2］。因寄生虫体生活状态不同，故脑囊虫患者癫痫发作频率不一。食入或饮用被绦虫卵污染的食物或水或由于自体感染（绦虫在肠道寄生），虫卵的壳在十二指肠内被破坏，幼虫六钩蚴从卵内孵出钻入肠壁经血循环播散至颅内，3个月后发育成囊尾蚴寄生在脑内。在这个过程初期，囊虫作为异体蛋白，使脑组织产生轻度免疫反应，形成一层包膜将虫体包裹在内，此时癫痫发作次数较多，随之脑组织与虫体之间相互适应，进入共存期，癫痫发作减少或暂时停止；如各种原因致使囊尾蚴开始退变死亡，释放出大量的抗原和毒素，周围脑组织的免疫反应明显，此时进入退变死亡期，癫痫发作出现或次数增多，甚至出现持续状态；如虫体完全死亡后被吸收或钙化，即进入静止期，癫痫发作停止或次数明显减少。癫痫发作的频率与脑组织病损程度不完全平行，癫痫发作只说明患者有皮质区及邻近区域的囊虫寄生（共存的，死亡退变中的，或已死亡的）。

影像学上看脑实质型发病率较高，与脑囊虫常见的寄生部位是大脑皮层及其灰白质交界处有关。头颅MRI的囊虫分期与囊虫在脑内演变的病理阶段相一致，分活虫期、变性水肿期、肉芽肿期及钙化期［3］，前三期头颅MRI显示清晰，但对于钙化期CT显示优于MRI。头颅CT和MRI的影像学特征不但对脑囊虫病的诊断有重要价值，并且可清晰显示脑囊虫的生活状态及周围脑组织的反应情况，对治疗有指导意义。不同阶段应采取不同的治疗措施。

脑电图是反映大脑细胞功能的指标，对脑功能疾病及各种器质性大脑疾病早期能获得有价值的信息。本组患者脑电图异常率为61.3%，低于文献报道。脑电图异常受多种因素影响，与脑囊虫寄生的数量和部位有关，脑囊虫患者颅内组织损害较轻，脑电图可无异常表现，或有轻度、中度异常改变，一般不出现重度改变，当有癫痫发作时，脑组织损害比较严重，或造成不可逆的损害，这时患者脑电图改变较明显。本组患者有46例出现异常，且大部分无特异性改变，因此脑电图对脑囊虫病的诊断仅作参考，作为判断癫痫发作或癫痫类型的重要依据。

本组病例内科治疗安全有效，我们的经验是脑囊虫驱虫治疗需采取个体化原则。根据囊虫数量，颅内压高低，决定吡喹酮给药速度，先从小量开始，如无头痛，呕吐等不良反应逐渐加量，每日量不超过1.2g，达总量为1疗程。因脑囊虫所致的癫痫是继发性癫痫，故在抗囊虫治疗的基础上，应根据癫痫的发作类型而选用不同的抗癫痫药物，常用的有卡马西平、丙戊酸钠缓释片等。而且要结合虫体的生活状态而定（可参考头颅CT，特别是MRI的影像学表现）。如脑内虫体不多，经抗囊虫治疗后虫体退变裂解死亡吸收后，癫痫多不再发作，可逐渐减量至停用抗癫痫药物；如脑内钙化灶持续存在、癫痫发作不止，则需长期应用抗癫痫药物。本组在抗囊虫治疗的同时均加用抗癫痫药物，大部分患者一年内停用抗癫痫药物，只有少部分患者需长期服用抗癫痫药物。

脑囊虫是保山市危害人体健康较严重的寄生虫病，占神经科住院病人的9.12%。居民喜吃生猪肉及半生猪肉，生瓜果蔬菜，砧板菜刀生熟不分，个人卫生习惯差是脑囊虫病发病率高的相关因素，需采取不同形式的健康教育，宣传相关防病知识，提倡摒弃不良饮食卫生习惯，以降低保山市脑囊虫患病率。

参考文献

1 甘绍伯.全国囊虫病学术研讨会会议纪要［J］.中国共患病杂志,2002,18（1）:134.

2 孟家眉,主编.神经内科临床新进展［M］.北京:北京出版社,1994:248.

3 李正光,朱俊荣,钱江南,等.脑囊虫病MR1分期与合理用药［J］.临床神经病学杂志,1994,7（3）:168.