结核性脑膜炎急性期的临床护理

结核性脑膜炎(结脑)是威胁人类健康的重症结核病之一,若不治疗,病死率100%。结核病人尤其急性期痛苦大、病死率高,与恢复期相比在治疗、护理方面都比较复杂。现将我们对结脑患者急性期的护理体会报告如下。

1临床资料

我院今年收治急性期结脑145例,其中男98例,女47例;年龄8个月~62岁,平均33岁。主要临床表现为头痛、呕吐、发热及脑膜刺激征。均多次腰穿测脑压及对脑脊液行常规检查确诊。其中合并肺内活动性结核46例。145例在院死亡12例,其余133例好转出院。

2临床观察

2.1意识状态患者清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷定性力等方面的变化与结脑的轻重密切相关,应准确观察、在护理中可利用问答、病人的呼吸以及压眶反射、瞳孔角膜、吞咽、咳嗽等反应来判断病人的意识轻重程度。

2.2瞳孔的变化瞳孔变化是结脑病情变化的重要体征之一。因此护理上必须密切观察瞳孔的变化情况,双侧瞳孔大小不一致则提示动眼神经受压或损伤,有小脑裂孔疝存在;如双侧瞳孔忽大忽小,形态多变,表明有中脑损伤;如双侧瞳孔散大,光反射消失,说明病情十分危重。

2.3颅内压增高密切观察患者的头痛是否剧烈、呕吐物的性质、抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间,以确定颅内压的变化。

2.4生命体征生命体征T、P、R、BP等的变化,也能反映结脑病人的病情变化,如出现血压升高,脉搏缓慢,呼吸深慢,提示有颅内压升高,为脑疝早期表现。

2.5肢体活动大多数结脑病人都需卧床休养,在观察病情时要注意观察有无偏瘫、截瘫并注意瘫痪的程度以及设否有进行性加重,瘫痪若发生在结脑早期,表示病变已深入脑实质,如发生在晚期则表示有后遗症、脊髓型病变;若发生在发展阶段,提示病灶位于颈内动脉系统,尤以大脑动脉最常见;若病变在优势半球,可产生失语;若病变在脑干可表现为交叉性瘫痪(对侧偏瘫伴同侧颅神经瘫痪)。观察时要上下肢两侧对比,若压眶上神经出现一手动一手不动的情况,应观察不动侧有无病理及张力、反射、感觉等改变,对瘫痪患者要防止肢体废用性萎缩、褥疮、静脉循环障碍和血栓形成。

3护理方法及体会

3.1护理:安静卧床,避免多次搬动病人颈部或突然改变,应抬高床头15~30度,以减轻头部充血,降低颅内压。昏迷病人取平卧位,头偏向一侧,以免痰或呕吐物吸入气管。

3.2颅内高压的护理:首先要保持病室绝对安静,避免光线刺激,抬高患者头部,以利于颅内静脉回流减轻脑水肿。避免一切使颅内压升高的动作,及时采取积极措施减低颅内压,控制输液速度及液体总量,预防脑疝发生。

3.3高热患者的护理:结脑患者往往由于中枢神经的失调致使体温突然升高,易造成患者脑细胞的损伤,因此体温升高时给以药物或物理降温,并注意保护脑细胞,可放置冰袋冷敷。

3.4昏迷患者的护理:患者处于昏迷状态时,常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,痰液排出不畅,而引起呼吸困难,甚至窒息,故病人应偏向一侧,用呼吸机吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止坠积性肺炎。吸氧对结脑患者很重要,由于患者昏迷,脑细胞缺氧,给以低流量持续吸氧可以达到改善脑细胞缺氧的目的。

3.5褥疮的预防与护理重症结核性脑膜炎,尤其意识障碍的昏迷患者,应勤翻身(每2小时1次)、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。保持皮肤干燥是预防褥疮的关键。对已形成的褥疮要精心护理。积极治疗,促进早日愈合。

总之,加强对结脑病人急性期的护理,对结脑病人的预后至关重要,本组病例通过上述护理,取得良好效果,以上经验仅供同道参考。