新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用价值

摘要：目的 对新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用价值进行分析。方法 资料选自2010年1月～2013年3月在我院收治的女性原发性乳腺癌患者80例，所有患者均采取新辅助化疗治疗。观察所有患者新辅助化疗后患者的疗效，以及辅助化疗前后免疫组化指标、腋窝淋巴结等的阳性率情况。结果 80例患者经新辅助化疗后，总有效率为58.75%，总获益率为100%；所有患者在核心穿刺与手术之后，对其进行免疫组化的检查，结果显示患者的核心穿刺标本与手术标本各项指标的阳性率均比辅助化疗前有所降低，比较差异明显，有统计学意义（P

关键词：新辅助化疗；乳腺癌；应用价值

目前新辅助化疗已经成为综合治疗乳腺癌的一个重要的组成部分，而用在新辅助化疗中的方案有很多种，只要能用在术后辅助的化疗药物基础上，均能用在新辅助化疗中。由于不同类型乳腺癌，感受化疗药物敏感性完全不同，所以选择合适的化疗药物就显得比较重要。ER、PR、HER-2都是阴性原发性的乳腺癌，又叫做三阴性乳腺癌（TNBC），因对患者的内分泌方面的治疗效果不是很理想，还缺乏靶向的治疗位点，导致三阴性乳腺癌预后也不理想，恶性程度很高，还会增加向远处转移的机率[1]。本文回顾性分析了80例行新辅助化疗的乳腺癌患者的情况，对新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用价值进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 资料选自2010年1月～2013年3月在我院收治的女性原发性乳腺癌患者80例，年龄为30～75岁，平均年龄为（48±4.56）岁。临床分期中，Ⅰ期有5例，Ⅱa期22例，Ⅱb期18例，Ⅲa期21例，Ⅲb期14例。其中绝经前患者32例，绝经后患者48例。纳入标准：①患者均通过空芯针穿刺活检证实是乳腺癌；②均是单病灶原发性的乳腺癌；③未接受任何放疗、化疗和内分泌治疗；④无明显的化疗禁忌[2]。

1.2方法 所有患者行穿刺组织的ER、PR、HER-2和p53等监测，其中有24例患者行CEF方案治疗：500 mg/m2环磷酰胺，吡柔比星或表柔比星50 mg/m2，1000 mg/m2 5-Fu；40例患者行TEC方案治疗：75 mg/m2多西紫杉醇，吡柔比星或表柔比星50 mg/m2，500 mg/m2环磷酰胺；16例患者行顺铂给主化疗方案，即NP或者TP方案：顺铂60 mg/m2。以上治疗均以21 d为1个疗程，2～5个疗程之后行乳腺癌的改良根治术、乳腺癌的典型根治术和保乳手术，或者乳腺癌的改良根治术加上I期重建，术后标本均需行ER、PR、HER-2及p53检测。

1.3评定标准

1.3.1疗效评价标准 按照新辅助化疗前后，患者体检、彩超、钼靶测量出肿瘤大小和选择的手术方式、腋窝淋巴结的情况和原发灶肿瘤的细胞残留行疗效评价。

乳腺癌原发病灶缓解，根据国际抗癌联盟（UICC）关于实体瘤的疗效评价标准进行：病理已完全缓解（pCR）：手术标本内的原发肿瘤区，经病理的检查无浸润的癌细胞；临床已完全缓解（cCR）：临床检查中肿瘤已经完全消失；临床部分缓解（cPR）：肿瘤的最大直径与肿瘤的最大垂直径相乘所得，减少>50%；病情稳定（SD）：肿瘤的最大直径与肿瘤的最大垂直径相乘所得，减少

1.3.2免疫组化测定标准 ER、PR、HER-2、p53： ER、PR和p53阳性细胞于核及胞质中，能见为棕黄色颗粒，阳性的强度记是：淡黄色是+，黄色是++，棕黄色是+++，阳性细胞的数量>10%，表达程度为（+）以上属阳性；HER-2的蛋白定位在细胞膜与细胞质，阳性反应的患者显示是棕黄色颗粒，着色为阳性细胞的数量>10%是阳性，而着色弱并不连续呈现弱阳性（+），着色属中等，并部分为不连续属阳性（++），着色强并连续是强阳性（+++），强阳性的细胞数超过10%，就是HER-2的过表达[4]。

1.4统计学分析 所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P

2结果

2.1新辅助化疗后患者的疗效情况 80例患者经新辅助化疗后，经体检、彩超和钼靶测量，其中有47例患者的肿瘤明显减小，其中5例（6.25%）患者的肿瘤完全消失，其总有效率为58.75%，总获益率为100%。

2.2辅助化疗前后免疫组化指标及腋窝淋巴结阳性率情况 80例患者均在核心穿刺与手术之后，对其进行免疫组化的检查，结果显示患者的核心穿刺标本与手术标本各项指标的阳性率均比辅助化疗前有所降低，比较差异明显，有统计学意义（P

2.3新辅助化疗前后患者的腋窝淋巴结改变情况 乳腺癌淋巴一般会转移到腋窝，因此，对新辅助化疗前后患者的腋窝淋巴结变化情况，意义重大。80例患者，实施新辅助化疗之前均需进行B超检查，并结合体检和钼靶检查，术后再结合B超检查、手术标本检查和病理检查等，达到了解患者腋窝淋巴结变化的情况。本组研究显示，新辅助化疗之前腋窝淋巴结的阳性率为80.0%（64/80），新辅助化疗后腋窝淋巴结的阳性率变为55.0%（44/80），对患者两者新辅助化疗前后患者的腋窝淋巴结改变进行比较，差异明显，具有统计学意义（P

3讨论

乳腺癌属于全身性的疾病种类之一，目前临床主要采取手术、辅助化疗和放疗等综合性的治疗方法，从而改善患者的预后情况，保证患者的生活质量。随着人们对乳腺癌的关注和了解，保乳手术广泛应用于临床，新辅助化疗能降低临床的分期，提高患者保乳手术的机率，而选择敏感的化疗方案，还能控制癌细胞向远处转移，并有效降低了耐药株产生的机率。乳腺癌治疗逐渐由单一治疗转为综合治疗（全身性治疗与局部治疗两者结合）。而新辅助化疗在乳腺癌的综合治疗中，得到广泛的应用，其具有以下几个优势：消灭微小的转移病灶；缩小肿瘤的大小，降低临床的分期；提高乳腺癌患者的保乳手术的机率；能根据患者化疗后的临床和病理结果，判断患者的预后，从而可为其选择最佳的治疗方案；抑制术后患者残余癌细胞的扩散和增殖，缩减其向远处播散的机 率[5]。

原发性乳腺癌出现腋窝淋巴结转移与否，已经成为评价患者预后的一项重要指标。出现淋巴结转移的患者，其5年的生存率比没有出现淋巴结转移的患者低。新辅助化疗前后的淋巴结改变，术前淋巴结的评估采取体检、彩色多普勒超声、钼靶等综合评价的方式进行，术后则根据患者的病检结果进行判定，因此对患者的术前评估显得尤为重要。新辅助化疗能消灭患者癌细胞远处转移的可能，具有降低临床分期这一作用，表明新辅助化疗对于乳腺癌治疗具有明显作用。术前评估患者的腋窝淋巴结的变化情况， NAC后再次评估患者淋巴结转移情况，这是为了保障患者的预后情况必做的步骤。术前评估出现腋窝淋巴结转移的患者，在实施NAC后不能完全缓解患者的病理，并且没有进行病理的检查，就无法完全判断患者是否出现了淋巴结转移的情况。

本研究表明，所有患者经新辅助化疗后，总有效率为58.75%，总获益率为100%；经核心穿刺与手术之后，对其进行免疫组化的检查，结果显示患者的核心穿刺标本与手术标本各项指标的阳性率均比辅助化疗前有所降低；所有患者辅助化疗前后进行体检、彩超和钼靶测量，显示辅助化疗后患者的腋窝淋巴结阳性率比辅助化疗前低；新辅助化疗之前腋窝淋巴结的阳性率为80.0%（64/80），新辅助化疗后腋窝淋巴结的阳性率变为55.0%（44/80），对患者两者新辅助化疗前后患者的腋窝淋巴结改变进行比较，差异明显，具有统计学意义（P

综上所述，新辅助化疗在乳腺癌的治疗中逐渐占据重要地位，它近期的疗效比较显著，但是新辅助化疗在乳腺癌的无病生存率、总生存率和复发率等的评价还需进行研究。

参考文献：

[1]杨渊.新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用价值[D].重庆：重庆医科大学，2010.

[2]崔哲.吡柔比星为主的新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1759-1760.

[3]汪晓红，彭卫军，信超，等.动态增强MRI监测乳腺癌新辅助化疗疗效的应用价值[J].中华肿瘤杂志，2010（7）：56.

[4]赵丽，周晓东，于铭，等.超声及超声造影技术对乳腺癌新辅助化疗的疗效评价[J].中国超声医学杂志，2010（8）：69.

[5]王晓芳，陈海涛，杨丽春.超声弹性成像在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值[J].长治医学院学报，2013（5）：267.