新辅助化疗在可切除乳腺癌中的应用

摘要：目的 探讨新辅助化疗在可切除乳腺癌中的应用[6]。方法 回顾分析我院2009年4月～2013年4月行乳腺癌改良根治术32例患者，其中行新辅助化疗15例，采用TEC（多西他赛+表柔比新+环磷酰胺）化疗方案3周期后手术，对照组17例，在完善术前各项检查，排除手术禁忌症和术前检查正常后行"手术治疗"。数据采用spss15.0软件处理，化疗计数间资料比较采用χ2检验，以α=0.05为标准。结果 新辅助化疗组：总有效率为80.0%，其中完全缓解10例，部分缓解2例，无疾病进展病例。新辅助化疗后可缩小原发肿瘤及淋巴结，降低手术难度及原肿瘤的分期，缩小手术范围，减少术后并发症的发生，且TEC方案3周期的患者，耐受性好，不增加手术并发症的发生率，安全可行。通过观察新辅助化疗后肿瘤的变化，可为术后临床选择进一步化疗提供可靠的依据。

关键词：乳腺癌；新辅助化疗；改良根治术

近年来，对于可切除乳腺癌的治疗策略有了较大的进展，由于许多临床研究都支持乳腺癌在早期就发生全身播散的理论，故许多学者开始尝试手术与全身治疗相结合的现代治疗模式，从而使乳腺癌的治疗不再局限于对乳腺组织和区域淋巴结的控制[1-2]。

众多的研究显示，乳腺癌的首次治疗的效果不受手术范围的影响，而对高危复发的乳腺癌患者，术后全身辅助化疗，可显著减少复发和提高术后生存率，因此对乳腺癌的患者，尤其是对高危复发的人群，给予术前化疗或称新辅助化疗成为研究的热点之一。

术前治疗，早在20世纪60年代中期就已开展起来，主要应用于食道癌、软组织肿瘤、肺癌以及乳腺癌等。近来，许多乳腺癌学术会议及文献报导：对于许多较大但可切除的乳腺癌同样存在微转移，术前应用足量的化疗，能使原发肿瘤缩小，从而使保乳成为可能，以提高生存质量，同时还可以早期获得肿瘤对化疗敏感性的信息，为术后治疗提供依据。

1 方法

1.1术前确诊 采用HS医院服务股份公司生产的普利塞Precisa穿刺针，型号：Precisa 18G×150mm，生产厂商：HS Hospitai Service S.P.A.

1.2采用B超定位下：对肿块行3～4次穿刺，切割的组织条经10%甲醛固定后，送病理科行组织学检查。

1.3术前诊断 结合体检、乳腺钼靶、彩色B超检查及可疑病例行乳腺MRI检查。

1.4TEC方案 T（多西他赛）75mg/m2， E（表柔比新）60mg/m2，C（环磷酰胺）500mg/m2。3w 疗程×3。

1.5评估方法 ①肿瘤大小：经B超检查：肿块明显缩小；②钼靶检查：肿块大小及范围明显缩小；③腋下淋巴结：经B超检查明显缩小，部分化疗后不宜触及；④体检肿块局部：肿块变软，表面皮肤红肿消退，范围缩小。

2 讨论

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近来呈上升趋势，乳腺癌的治疗，经历了由小到大（局部切除-单纯乳腺切除-根治切除-扩大切除）以及由大到小（扩大根治-改良根治术-全乳切除-保乳手术的非等性回归[3]。近年来，对T1期病变较多采用保乳手术，对T2以上的可切除肿瘤多采用改良根治术，其得益于对乳腺癌是全身疾病的生物学特性的认识及放、化疗技术的进步[4]。

新辅助化疗具有：消灭了微小转移灶，有可能防止耐药细胞株的产生，缩小肿瘤、降低分期、增加保乳治疗的机会，也可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，直观的了解到肿瘤对所给化疗药物方案是否敏感、有效，并为进一步选择合适的治疗方法及判断患者预后提供可靠依据。

新辅助化疗与术后化疗方案基本相同，含蒽环类联合化疗效果优于CMF方案，加用或序贯使用紫杉类药方案优于AC方案，可明显提高临床CR、病理CR和保乳手术的成功率，对HER-2（+）患者可考虑使用含曲妥株单抗的化疗方案，逐渐成为共识，被大家所接受[5]。

参考文献：

[1]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科技出版社，2010：1-12.

[2]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科技出版社，2010：270-271.

[3]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科技出版社，2010：370-405.

[4]Ruffn wk.J Am coll surg[J]，1995，（180）：245-248.

[5]Boand. Ki. H. Am， coll surg[J]. 1996，（183）：264.

[6]中医期刊[J]. 2006，33（16）.