机械刺激子宫内膜对内膜形态不良者行IVF―ET的护理

摘要：目的：探讨机械刺激子宫内膜分组护理对临床结局的影响。

方法：选取行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）且其自然月经周期卵泡晚期超声提示子宫内膜形态不良的不育患者33例，随机分为研究组和对照组。研究组在胚胎移植前1～2周对子宫内膜行机械刺激，并予分组护理。对照组也在胚胎移植前1～2周对子宫内膜行机械刺激，但未行分组护理，统计分析IVF-ET的临床结局。

结果：研究组的胚胎种植率及临床妊娠率明显高于对照组，早期流产率明显降低。

结论：机械刺激子宫内膜可能是通过改善子宫内膜形态及子宫内膜和内膜下血流，配合分组护理可提高胚胎种植率及临床妊娠率，降低早期流产率。

关键词：体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 分组护理 子宫内膜 机械刺激 临床结局

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0481-01

在体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-em-bryo transfer，IVF-ET）过程中，胚胎成功植入取决于胚泡的侵入能力和子宫内膜的容受性[1]。B超显示子宫内膜回声紊乱及异常增厚，通常影响子宫内膜的容受性，从而影响胚胎着床率与临床妊娠率[2]。

本研究对B超显示子宫内膜回声紊乱的患者，在IVF-ET前1～2周轻刮子宫内膜，并予分组护理，探讨机械刺激子宫内膜分组护理对临床结局的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象。本研究征集2009.01～2011.12期间就诊于本中心行IVF-ET周期且自然月经周期的卵泡晚期超声提示子宫内膜回声紊乱的不育患者，纳入标准：①有规律排卵；②助孕周期前3个月内未口服避孕药或放置宫内节育器（IUD）；③助孕周期前1年内没有流产、分娩或盆腔感染史[3，4]。排除既往有结核病史者；IVF-ET指征主要是输卵管因素、子宫内膜异位症和免疫因素[5]。随机将纳入对象分为研究组和对照组，研究组在胚胎移植前1～2周对子宫内膜行机械刺激，并予分组护理。对照组也在胚胎移植前1～2周对子宫内膜行机械刺激，但未行分组护理。

1.2 方法。机械刺激子宫内膜。移植周期月经第3～5日，常规消毒铺巾，用宫颈扩张器将颈管口扩至5.5号，在B超引导下，以5号刮匙酌情表浅搔刮宫腔内膜前后、左右各面，术后予以消炎及止血药。

2 护理

2.1 术前护理。心理护理。手术前向患者简单介绍手术过程，告诉患者整个过程有医师和护士陪同，手术过程只有轻微疼痛，使患者消除紧张恐惧心理，轻松接受手术。

2.2 术中护理与配合指导并协助患者取膀胱截石位并去枕仰卧，小腿用软垫保护，固定双腿防止术中躁动，发生意外。每一步动作必须做到轻柔，正确，到位，增加患者对医护人员的信任感.护士站在患者身边，随时做好术中配合和护理。手术医师开始手术，术中保证物品供给，注意观察患者病情变化，保证手术顺利进行。填术护理记录单。

2.3 术后护理。手术结束后，整理患者衣裤，搬上推床，盖好被子，注意保暖。观察生命体征，并告知患者术后注意事项。

3 体会

3.1 机械刺激子宫内膜刮宫术要求手术室护士不仅有熟练的操作技术，并且能熟练正确配合顺利完成手术。

3.2 实施手术全过程，手术室护士必须做到细心周到地护理，全面细致地观察，防止麻醉和手术并发症，使患者获得最大的满意度。

参考文献

[1] Gonen Y， Casper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during con-trolled ovarian stimulation for in vitro fertilization （IVF）.J in Vitro Fertil Embryo Transfer， 1990， 7（3）：146-52

[2] Chien LW， Au HK， Chen PL， et al.Assessment of uterine receptivity by the endometrial-subendometrial blood flow distribution pattern in women undergoing in vitro fertili-zation-embryo transfer. Fertil Steril， 2002， 78（2）：245-51

[3] Ledee-Bataille N， Lapree-Delage G， Taupin JL， et al.Concentration of leukaemia inhibitory factor （LIF） in uterine flushing fluid is highly predictive of embryo implantation. Hum Reprod， 2002， 17（1）：213-8

[4] 王瑶，冯云，牛志宏，等.子宫内膜轻创对着床相关因子及IVF妊娠结局影响的研究.生殖与避孕，2007，27（7）：454-62

[5] 李权，谭晓珊，王丽，等.机械刺激对C型子宫内膜种植窗期组织形态学的影响.Guizhou Medical Journal，2007，31（8）：678-81