中药坐浴治疗肛周尖锐湿疣62例的临床疗效观察

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0442-02

肛周尖锐湿疣（CA），因其解剖部位及生理环境的特殊性，导致其治疗复发率较高。在治疗中我们注意到部分患者手术后不但复发率高而且创面愈合较慢，部分患者伴有局部剧烈瘙痒。我科对肛周尖锐湿疣的患者采用，微波治疗术后第2天，中药坐浴取得了满意的效果。现报道如下：

1临床资料

患者62例均来至我皮肤性病科门诊，符合尖锐湿疣的诊断标准。男性58例女性4例，年龄16～65岁，病程2～6个月不等，单纯肛周部位，并不伴有器质性、免疫性疾病及其他性传播疾病。6例患者述无高危性接触史，3例患者有史。62例中既往未经治疗有26例，经多种方法治疗后复发的有36例。皮疹特点：状、菜花状或鸡冠花状赘生物，表面粗糙、角化或有蒂、或糜烂、渗出，皮疹散在分布，部分融合成片。

2治疗方法

所有患者取膝胸卧位，局部常规消毒，麻醉后，采用微波治疗仪（珠海和佳医疗设备有限公司CYP-I），功率控制在45～55w，将杆状辐射探头尖端直接接触疣体，当疣体组织颜色发白，疣体缩小，由软变硬时，热辐射凝固完成。抽出探头，用镊子夹除凝固的病灶，皮损较大者可反复数次上述过程。一般以超过皮损范围2 mm为度直到暴露出基底正常组织。术后局部给予红汞溶液外涂。并嘱咐患者术后第2天开始以中药熏洗，方法：龙胆草、黄柏、苦参、白鲜皮、薏苡仁、大青叶、紫花地丁、板蓝根、香附、木贼草、莪术、土茯苓各15g。上药加水2000mL，煎至1500mL。将药液滤盆内。待水温降至37℃左右后坐浴20min。每日1剂，早晚各1次。一个疗程4周。疗程结束后统计治疗结果。

3疗效观察

31疗效评价：

痊愈：治疗后12周内患处原位及邻近皮肤未再新起疣体；复发：治疗后12周内于皮损原位及邻近皮肤再次出现疣体。再次治愈：再次治疗后，随诊12周，无新发疹。

32结果：

一次治愈率662%（41例），复发数率338%（21例），二次治愈率69%（14例）。患者治疗中术后创面愈合快速，时间10～20 d，平均13天。

33不良反应：

62例患者中3例患者出现坐浴后局部瘙痒感，水温及浓度调节后继续治疗，未见红肿，溃疡等。7例患者治疗中途有厌恶感，经开导后完成治疗。

4讨论：

尖锐湿疣（CA）是由人类瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的良性疣状病变。可感染肛周生殖器部位的常见的HPV 有30 多型，多数HPV 感染无症状或为亚临床感染状态，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV 6 或11 型引起[1]。肛周皮肤黏膜处，因其部位不透气、潮湿、易受粪便污染、瘙痒搔抓，以及在行走和活动时容易受到摩擦损伤等因素容易复发。同时宿主的免疫状态[2]及疣体周围存在亚临床感染病灶，未对其周围组织抗疣治疗，致CA复发[3]。同时文化程度，不良的性生活习惯及依从性等也影响了疗效。其复发及亚临床感染的治疗目前仍是亟待解决的问题。

尖锐湿疣的治疗尚无彻底根除治疗的方法。故仅能行对症治疗，即诱导无疣期[4]。报道的治疗方法多样。但仍然没有从根本上解决复发问题。我们认为针对病因及亚临床感染的状态，选择治疗方法十分重要。我科选择微波去除疣体，是因其具有多种型号的微波辐射器对每个皮损可以一次性在数秒钟内完成，操作时间短，术中无出血、无炭化、无烟、无气味，安全，患者乐于接受。

CA属于中医“臊疣”、“瘙瘊”的范畴，因性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。以清热解毒、燥湿除疣为主要治法，也可运用抗病毒中草药施治。我科采用清热燥湿解毒中药剂（龙胆草、黄柏、苦参、白鲜皮、薏苡仁、大青叶、紫花地丁、板蓝根、香附、木贼草、莪术、土茯苓）于微波治疗后肛周坐浴。在降低复发率及缩短术后创面的修复时间上取得良好效果。中药坐浴疗法是中医传统疗法之一，一方面药物直接作用于肛周局部，有效成分透过皮肤或创面组织吸收发挥作用，清热燥湿的中药坐浴后局部会干燥清洁，减少术后感染的机会，适合肛周这样的局部环境，再加之其中部分中药又具有较好的抗病毒作用，对疣体术后残留具有治疗作用。同时我们也注意到对于亚临床的感染也具有较好的治疗作用，坐浴的患者亚临床感染（醋酸白试验阳性）部位再生长出疣体的患者只有1例，发生率较低，而且疗程结束后醋酸白试验仍然阳性11例而且范围较前小。

我们在观察过程中发现，部分患者对坐浴依从性比较差，中途出现对治疗的厌烦感，可能对治疗效果造成一定的影响，未来期望能改变方剂的剂型方便应用。疣体数量少及疣体有蒂的术后恢复快；治疗前及治疗中局部有瘙痒搔抓的复发率较高，积极的抗组胺止痒治疗可以减少复发。对于肛周CA患者健康教育，改变习惯，提高对本病的认识也是比较主要的，可以增强治疗的信心。同时体检时要注意检查肛管内部是否有疣体的观察以免遗留病灶。

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心性病控制中心性传播疾病临床诊疗指南（第2 稿）[M]2006：51

[2]龙振华，张石革.性传播疾病诊断与药物治疗学[M].北京：北京科学技术出版社2001：63

[3]胡旭忠，王敏，李瑛，等.重组干扰素a-2b局部注射治疗尖锐湿疣复发的临床观察临床皮肤科杂志[J]2003，32（8）：462.

[4]吴志华.现代性病学[M].广州：广东人民出版社2006：302