矽肺并发肺癌12例临床分析

矽肺合并结核报道较多，但合并肺癌报道较少，研究矽肺合并肺癌的临床特点及治疗，对患者的生存及预后有重要意义。我院2000~2006年共收治矽肺合并肺癌12例，现分析报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组收集12例患者均为男性，年龄48~82岁，平均72．3岁，接触粉尘年限10~38年，确诊矽肺至确诊肺癌时间为6~29年，平均19．9年。

1．2 诊断依据 12例均经病理证实为肺癌，经手术证实3例，经纤维支气管镜证实2例，经淋巴结穿刺证实1例，经痰检证实4例，经胸水证实2例。其中鳞癌6例，腺癌3例，鳞腺癌2例，小细胞癌1例。

1．3 临床表现 12例患者以刺激性咳嗽为首发症状11例，伴咳痰带血3例，伴气短3例，伴胸痛2例，伴发热4例；以胸痛伴气短为首发症状1例；其中中心型7例，周围型5例；肝转移1例，骨转移1例。

1．4 治疗及预后 12例患者中手术治疗3例，生存3年以上，化疗联合放疗(60Co)6例，生存期7~50个月，单纯放疗1例，生存6个月以上，未治2例，生存4~8个月。中位生存期14个月。死亡原因多为慢性消耗合并肺内感染，1例因大咯血死亡。

2 讨论

尘肺，尤其是矽肺与肺癌的关系早在20世纪就受到人们的重视，矽肺是长期吸入粉尘中大量二氧化硅所致，1987年国际癌症研究机构将二氧化硅定为可疑致癌物质[1]，矽肺并发肺癌的机理目前不十分清楚。有人认为矽肺并发肺癌的原因可能与尘肺慢性炎症性肉芽肿组织或者瘢痕刺激气管上皮异常增生及吸入某些致癌物质在局部沉积形成瘢痕癌有关[2]。

本组矽肺并发肺癌患者均为男性，年纪相对较大，粉尘接触中多在10年以上，确诊矽肺至确诊肺癌平均20年。病理类型以鳞癌多见，与文献[3]报告相符。由于矽肺与肺癌常见症状相似，在矽肺并发肺癌时容易被忽视，本组患者临床症状以刺激性干咳为主，时伴有咳痰带血，中心型肺癌多有气短及发热(阻塞性炎症改变)。矽肺患者出现以下情况如原有呼吸道症状加重；刺激性干咳，伴或不伴咳痰带血；反复一个部位发生肺内感染；锁骨上淋巴结肿大应警惕肺癌，应及早检查。矽肺并发肺癌影像相对较复杂，有时与肺结核及矽肺团块难以鉴别，尤其周围型肺癌，动态观察病变进展比较缓慢，倍增时间多在半年以上，同时由于矽肺患者肺组织损伤，肺功较差，经皮肺穿刺检查受到一定限制，致使部分患者延误诊断。本组有1例患者首发症状出现2年多依据影像诊断为肺癌，又经过2年以后才获得病理，疾病已至晚期。关于矽肺并发肺癌患者发生远处脏器转移情况尚未见国内报道，本组12例患者肝、骨转移各1例，相对较低，认为可能与肺间质纤维化有关，由于患者数少，有待进一步证实。

本组矽肺并发肺癌患者有3例行手术切除，其中1例获长期生存。在化疗方面显示效果较差，观察近期疗效，仅1例小细胞肺癌患者有效，其余患者的病灶无变化。认为是肺间质纤维化，肿瘤组织血供差，药物不易到达，加之肿瘤细胞乏氧而影响药物的作用，同时因患者年纪大，对化疗的耐受性差，常不能如期完成多周期化疗，亦影响疗效。而7例患者行根治性放疗，观察近期疗效，6例病灶见不同程度缩小，2例达PR，较化疗有一定的优势，主要副反应为放射性肺炎且普遍存在，但症状比较轻微，可以耐受。同时由文献［4，5］可知立体定向放疗及超分割放射治疗较常规放疗放射性肺炎的发生更轻微，患者更易耐受，建议临床推广。

本组矽肺并发肺癌患者的中位生存期为14个月，死亡原因多由于晚期恶液质及并发肺内感染。总之，矽肺并发肺癌的患者易误诊，手术切除率低，预后较差，期望对矽肺患者加强复查及随诊，以期早期诊断，提高生存率。

参考文献

1 赵培民，矽肺75例患者胸CT分析.中国医学影像技术，2002,18(3):276-277.

2 赵宝华，谭松吟.锡矿工人细支管肺泡癌15例临床病理分析.中国工业医学杂志，1998，11(2):95.

3 王忠成.40例矽肺合并肺癌临床分析.劳动医学杂志，1998，15:4.

4 修光宏.矽肺合并肺癌的放射治疗.现代肿瘤医学,2006，4(14):419-420.

5 王洪林，陶莉.超分割放射治疗矽肺并发肺癌.中国煤碳工业医学杂志，2000，3:1.