39例胃石症的胃镜治疗分析

【中图分类号】R573.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 68 -01

【摘要】目的 探讨胃石症的有效治疗方法。方法 对39例胃石症患者在胃镜下进行碎石治疗。根据病情,分别采用盲目碎石法、胃镜监视法和胃镜直视法。结果 第1次碎石成功29例;第2次碎石成功7例;第3次碎石成功2例。仅1例失败,后采用外科手术治疗。结论 在胃镜下,根据不同病情采用不同的碎石方式是胃石症的有效治疗方法。

【关键词】胃石;胃镜

胃石是指进食某些食物或药物后,在胃内聚集形成特殊的凝固物或硬块,既不能被消化,也不能顺利通过幽门,也称胃内结块,属于内源性胃异物。根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类[1]。为了探讨胃石症的有效治疗方法,笔者采用胃镜下碎石法对39例该病患者进行了治疗分析,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料39例胃石症患者,年龄18～71岁;其中进食柿子18例,黑枣15例,山楂6例。病史最短15 d,最长4年,结石最小3cm×4cm,最大6cm×l0cm。内镜下观察为黑绿色、褐色和黄色,其中合并胃角或胃窦部溃疡28例,胃窦糜烂11例。

1.2 治疗方法均采用胃镜下碎石治疗,具体操作如下:(1)盲目碎石法:在2.8mm管道胃镜直视下用巨大网篮套住结石,收紧网篮,退出胃镜及TEFLON套管,沿篮线套入长2.0cm TEFLON套管,再沿碎石篮线进碎石套管A达胃石处,将碎石篮线穿入碎石手柄的小孔内,手柄贴紧碎石套管,用持针器夹住篮线,缓慢分开手柄,碎开结石,退出碎石器械,进镜观察治疗效果。(2)胃镜监视法:与盲目碎石法的区别在进碎石套管后再插入胃镜达胃腔,在胃镜监视下碎开结石。(3)胃镜直视法:应用3.7cm管道胃镜,直视下用巨大网篮套住结石,退出TEFLON套管,先沿篮线套入2.0cm TEFLON管,再沿碎石篮线依次进入3节碎石套管B达胃石处,安装碎石手柄碎石。对碎开后的较大结石可以重复碎石,术后口服洛赛克治疗溃疡,软坚攻下中药排石,2周后胃镜复查,有结石存留再次碎石。

2 结 果

第1次碎石成功29例;第2次碎石成功7例;第3次碎石成功2例。仅1例失败,后采用外科手术治疗。

3 讨 论

胃石出现后患者可有上腹部不适、疼痛、沉坠感、胀满、食欲不振、反酸、烧心、恶心、呕吐等消化系统症状,可呕吐咖啡样物,大量出血少见,若发生胃穿孔可出现急性腹膜炎的症状,若进入小肠可引起肠梗阻的症状。除有上腹压痛、少数可扪及包块外,一般无特殊体征,内镜检查是诊断胃石的最佳手段[2]。胃石症有多种治疗方法,内镜介入是治疗方法之一。有报道使用圈套器、异物钳、骨钻、四爪钳在内镜直视下一小块一小块地切割,打眼,抓取碎开结石[3-5],这些对较小、较软的结石尚可,但对病史较长,大而硬的结石操作时间长,患者痛苦大。激光微爆破碎石器械昂贵,不易推广使用。胃石症碎石治疗的难易程度主要取决于胃石的硬度及大小,大而软或小而硬的胃石治疗不困难,又大又硬的胃石治疗困难。胃石的硬度与成因、时间相关,山楂形成的胃石最软,黑枣形成的结石最硬,柿子形成的结石次之;时间越长结石越硬,有的网篮无法碎开。对于大而硬的胃石,笔者建议最好不要一次反复碎石,因为一次大量碎石排出时可能引起肠梗阻,碎开的胃石大量堆积以及胃黏液的分泌,视野不清,增加操作难度。由于胃石是由外向里逐渐变软,外层形成硬壳,大部分胃石在打开外壳后,里面的软性部可以自行消化。所以,笔者主张碎石后2周左右进行复查,不能排出的胃石块经过在胃内一段时间的研磨,消除了棱角变圆,容易套住,减少了操作时间及碎石次数。本研究中,笔者采用盲目碎石法不用再插镜,但套住结石后拉向胃底时,有时胃底黏膜进入篮线中,碎石时偶可切割黏膜,套住的胃石也可能在退镜时脱落;内镜监视下碎石可避免胃底黏膜的损伤,但需要再次插入胃镜;内镜直视下碎石既可避免损伤胃黏膜,又可避免胃石脱落,但需要3.7mm管道胃镜。在进碎石套管前沿篮线先套入2.0cm左右的TEFLON管,防止碎石篮篮部钢丝直接和碎石套管接触,网篮不易变形,增加了使用次数,减少了患者费用。

总之,在胃镜下,根据不同病情采用不同的碎石方式是胃石症的有效治疗方法。

【参考文献】

[1] 于皆平,王小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗.北京:人民卫生出版社,2004:668.

[2] 薄元恺,张金宝,兰素华.自制可变式圈套碎石器内镜下治疗胃石.中华消化内镜杂志,2003,20(6):426.

[3] 刘吉勇,杨崇美主编.消化系统疾病内镜介入治疗学.济南:山东科学技术出版社,2002:138.

[4] 邢国璋,张增海,高五堂.内镜下四爪钳碎石法治疗胃石症.中国内镜杂志,2000,6(4):64-66.

[5] 齐胜民,刘会敏,宋丽华,等.经胃镜骨钻破碎植物性胃石58例.中华消化内镜杂志,2000,17(1):58.