运动再学习与中医手法按摩在卒中后病人康复期的应用疗效观察

【中图分类号】R247.9【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0333－01

【摘要】目的:观察运动再学习方案（motor relerning programme MRP）配合手法按摩在卒中后病人康复过程中的疗效，并分析结果。方法 将我院2010年1月至2011年1月收入院治疗的卒中后偏瘫患者40例，随机分为对照组和治疗组两组，平均每组20例，对比两组治疗前和治疗6个月后的疗效。结果 分析结果显示，治疗组MRP结合中医手法治疗卒中后病人，对于肢体运动功能，ADL能力方面有显著治疗效果，与对照组（常规康复训练组）相比，差异显著，有统计学意义，P＜0．05。结论 MRP结合中医手法治疗可以有效改善卒中后偏瘫患者的肢体运动功能和日常生活自理能力，对于运动功能障碍有确切的治疗效果，能很大程度提高其日常生活能力，从而改善了其生活质量，是值得推广的治疗方法。

【关键词】运动再学习方案 手法按摩 卒中 康复过程 疗效

为了观察运动再学习方案（motor relerning programme MRP）配合手法按摩在卒中后病人康复过程中的疗效，并分析结果，为今后临床对该类患者进行更有效地治疗，使患者的转归更加理想，早日摆脱病魔的困扰，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们将我院2010年1月至2011年1月收入院治疗的卒中后偏瘫患者40例，随机分为对照组和治疗组两组，平均每组20例，分别采用PNF等传统方法和MRP结合中医手法按摩的方法进行治疗，对两组患者的Brunnstrom评分进行比较分析。现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料: 我们将我院2010年1月至2011年1月收入院治疗的卒中后偏瘫患者40例，随机分为对照组和治疗组两组，平均每组20例，所有患者全部为男性；年龄在49至65岁之间，平均年龄54.7岁；患者的病变部位为基底节区部分病变；两组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前均经过相关临床检查后确诊。

1.2 方法: 将我院2010年1月至2011年1月收入院治疗的卒中后偏瘫患者40例，随机分为对照组和治疗组两组，平均每组20例，对照组只接受常规康复治疗，使用Rood,Bobath,Brunnstrom,PNF等传统方法进行治疗。治疗组在传统康复手段的基础上采用MRP结合中医手法按摩治疗。治疗前对用Brunnstrom方法对入选病人进行肢体功能的评估，治疗6个月后用同样方法对两组病人进行评估比较。对结果进行分析。

1.3 运动再学习方案

1 早期良肢位的摆放，翻身的训练，坐起的训练，坐位平衡的训练，从坐到站的训练，转移的训练，站位平衡的训练，够物的训练，行走的训练。

2 上肢：用轻柔的手法无痛下被动活动肩肘腕髋膝踝关节，以维持关节活动度，防止肌肉萎缩，关节腔及周围软组织的粘连，屈肌群的持续牵伸以防止肌腱的挛缩，利用挤压关节，擦刷皮肤，离心收缩，功能性电刺激等方法刺激诱发主动活动，一旦出现运动成分，如肩关节的屈伸，内收外展，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸，挠偏尺偏，掌指关节的屈伸，指间关节的屈伸，拇指的屈伸收展，即利用任务导向性的方法，积极诱发更准确，持久的主动运动［1］。

3 下肢：对于下肢的训练，则采用尽量早的站立及患肢负重训练，在0肌力的情况下即给予不同角度，不同时间剂量的起立床站立治疗，同时对下肢集群给予功能点刺激，尽早进行坐位平衡及躯干肌的肌力训练，尽早进行患腿负重的坐――站训练，站位平衡的训练，包括抬头转身和各个方向的够物，步态的训练，膝关节伸展末端控制的训练，上下台阶的训练。

1.4 中医按摩手法

1 头皮反射区重手法刺激顶颞前斜线和顶颞后斜线，以中下3／5为主。

2 耳穴选穴 皮质下， 脑干， 枕，心 ，肝，肾，上肢，下肢等重点反射区，用诊断棒重刺激［2］。

3 体穴选穴 神门，阳溪，阳池，太渊，通里，养老，内关，外关，手三里，曲池，申脉，照海，邱墟，太溪，太白，太冲，三阴交。部分穴位点按，腕踝关节周围 的穴位则采用关节松动术，松动关节的同时刺激这些经络的原穴。

2 结果

分析结果显示，治疗组MRP结合中医手法治疗卒中后病人，对于肢体运动功能，ADL能力方面有显著治疗效果，与对照组（常规康复训练组）相比，差异显著，有统计学意义，P值＜0．05。两组患者具体比较结果见表1。

注：*为两组组内III级（包括III级）以上肌力恢复差异显著（P＜0.05），#组间对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

从本次研究结果可以看出，MRP结合中医手法治疗可以有效改善卒中后偏瘫患者的肢体运动功能和日常生活自理能力，对于运动功能障碍有确切的治疗效果，能很大程度提高其日常生活能力，从而改善了其生活质量，是值得推广的治疗方法。

但是，值得注意的是该方法在对患者进行治疗时仍然存在以下问题：需要患者高度集中注意力，对康复场所的安静程度，患者的认知水平有较高的要求，同时需要康复师做出准确的评估，找到患者当天的“短板”问题，给予患者针对性的训练。中医手法刺激量大，特别是头部和耳穴的取穴点，要求重手法长时间刺激，（大于20分钟），体穴及腕踝关节的松动相对轻柔，总耗时3小时每日，此方法对患者的体能有较高的要求，有些基础病多的患者（糖尿病，高血压，高血脂，冠心病等）不能耐受［3］，中医手法要隔日次，因而使疗效降低，希望前辈同仁指正，找到解决办法。

参考文献

［1］ 柏林.综合康复疗法治疗脑卒中后偏瘫91例［J］.中国中医药现代远程教育,2010,17(8):43-44

［2］ 王芳，游进慧，徐静静等，手法按摩结合康复护理对脑卒中恢复期患者的影响［J］.中国康复,2010,25(6):481-482

作者单位：101400 北京市怀柔区第一人民医院