咳嗽变异型哮喘35例临床及误诊分析

[摘要] 目的：探讨咳嗽变异型哮喘的临床特点、误诊原因，减少误诊、误治。方法：回顾性分析我院2003年1月～2006年6月误诊的35例咳嗽变异型哮喘的临床资料，误诊情况。结果：咳嗽变异型哮喘表现为无明显原因的慢性咳嗽、无喘息，存在气道高反应性，支气管舒张试验阳性，临床容易误诊。结论：认识咳嗽变异型哮喘的临床特点，对无明显原因的慢性咳嗽，及时行支气管舒张试验可早期明确诊断，减少误诊、误治。

[关键词] 咳嗽；哮喘；误诊

[中图分类号]R562 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-139-02

咳嗽变异型哮喘（CVA）又名变异性哮喘、隐匿型哮喘，是哮喘的一种特殊表现形式，或哮喘的早期阶段，以慢性咳嗽为主要或唯一的临床症状，临床容易误诊，分析我院2003年1月～2006年6月误诊的35例咳嗽变异型哮喘的临床资料，现将其临床、误诊情况分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组35例患者中，男性15例，女性20例，年龄14～67岁，平均38.3岁。病史2个月～5年，平均1年5个月。有过敏性鼻炎者10例（28.57％），有湿疹、荨麻疹和药物过敏史者15例（42.86％），35例均用抗生素治疗2周以上（100％）。均以持续性或反复性咳嗽为主要表现，其中刺激性咳嗽或干咳25例（71.43％），咳嗽伴少量黏痰10例（28.57％），凌晨和（或）午夜咳嗽为著者22例（62.86％），伴胸闷8例（22.86％）；一年四季均可发病，以冬春季节发病为多；23例（65.71％）呼吸道感染诱发；吸入冷空气、油漆、油烟等加重20例（57.14％），运动后加重8例（22.86％）。26例肺部听诊呼吸音清晰，9例听诊呼吸音粗。

1.2 辅助检查

血常规35例白细胞记数均正常，其中嗜酸细胞记数增高者17例（48.57％），35例均行胸部X线检查，5例（14.29％）见肺纹理增多增粗，余正常。肺功能检查：受试者试验前停用支气管扩张剂、激素等药物48 h以上，所有患者均经支气管舒张试验检查，先测定患者基础肺功能，然后吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂2喷（200 μg），15 min后再测定肺功能各参数，每次测定重复3次，取最佳值为测定结果，以FEV1≥15％，且FEV1增加绝对值＞200 ml为阳性判定标准。

1.3 诊断标准

根据中华医学会呼吸病学分会2003年颁发的“支气管哮喘防治指南”[1]中有关临床表现不典型支气管哮喘的诊断标准而确诊，即除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，并至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验[1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml]；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。

1.4 治疗方法

本组病例诊治过程中，应用抗生素治疗无效。确诊后，均按哮喘进行正规治疗，给予硫酸沙丁胺醇、布地奈德气雾剂吸入（每日2～3次），特布他林（2.5 mg，每日3次）、酮替芬（1 mg，每日3次）、氨茶碱（0.1 g，每日3次）口服治疗。26例1～2周咳嗽症状消失，9例3～4周症状缓解，症状控制后逐渐减量，总疗程3～6个月。5例于1个月后自行停药而复发。

1.5误诊情况

本组35例患者确诊前均有慢性咳嗽病史，误诊为急性支气管炎15例，慢性支气管炎6例，慢性咽炎6例，急性上呼吸道感染4例，间质性肺炎3例，心脏神经官能症1例。误诊时间1.5个月～3年。

3 讨论

咳嗽变异型哮喘（CVA）是指以咳嗽作为主要或唯一临床症状的哮喘，是哮喘的一种特殊表现形式，其发病机制目前尚不清楚，一般认为它与典型支气管哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸细胞浸润为主的慢性炎症和气道高反应性。由于中央气道咳嗽受体分部丰富，因此CVA主要为中央气道过敏性炎症，表现为中央气道慢性非特异性炎症，支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，慢性炎症使气道表面受损的迷走神经末稍感受器暴露，对各种刺激的敏感性增高而引发咳嗽。而典型哮喘因过敏性炎症发生于中央气道和周围气道，故除咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。Koh等[2]认为CVA只咳不喘是因为喘息阈值高于典型哮喘组。

由于咳嗽变异型哮喘临床表现不典型，无明显哮喘发作，肺部听诊无哮鸣音或呼气相延长，以长期慢性反复发作性咳嗽为主要症状，有些病人可继发于病毒或支原感染之后，临床常误诊为支气管炎、慢性咽炎、支原体感染。本组35例门诊及住院患者多误诊为支气管炎、慢性咽炎而反复应用抗生素，既造成了不必要的药物毒副作用、增加患者经济负担，又贻误了病情。误诊的主要原因①对CVA的临床特点认识不足，咳嗽变异型哮喘咳嗽呈干咳少痰，多为夜间发作，具有“日轻夜重”和运动后加重的特点，女性多见，冬春季好发，多有较明确的家族过敏史，肺部影像学大多正常或者肺纹理紊乱，抗生素及止咳化痰药治疗无效，使用支气管解痉剂及皮质激素有效。②对慢性咳嗽的病因及诊断程序缺乏认识。遇慢性咳嗽病人，多考虑呼吸道感染性疾病。③忽视肺功能检查，对支气管激发试验及舒张试验在CVA诊断中的价值认识不足。④对慢性咳嗽的鉴别诊断认识不全，在排外常见的引起慢性咳嗽的器质性疾病后，鼻后滴流综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道返流、嗜酸细胞性支气管炎是常见原因。

CVA以慢性反复咳嗽为主要症状、无喘息，临床上容易误诊。有资料表明有46％的咳嗽变异性哮喘患者在两年内最终发展为典型哮喘，慢性长期咳嗽应用抗生素无效者，排外常见的引起慢性咳嗽的器质性疾病后应考虑CVA可能。支气管舒张试验简便、安全、常用，对CVA的早期诊断具有重要意义。因此认识咳嗽变异型哮喘的临床特点，对无明显原因的慢性咳嗽，应及时行支气管舒张试验早期明确诊断，减少误诊、误治。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会．支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、教育及管理方案）[J]．中华结核呼吸杂志，2003，3（26）：132-138．

[2]Koh YY,Chae SA,Min KU.Cough variant asthma is associated with a higher wheezing threshold than classic asthma[J].Clin Exp Allergy,1993,23:696．

（收稿日期：2008-03-07）