咳嗽变异型哮喘46例分析

【摘要】 目的 探讨咳嗽变异型哮喘（CVA）的原因、临床表现及治疗方法及防预措施。方法 分析2012年6月至2013年5月就诊的46例咳嗽变异型哮喘患者的临床症状，给予患者吸入全乐宁气雾剂后检测患者的肺功能包括肺活量（FVC）、用力呼气峰流量（PEF）、用力呼气一秒量（FEV1），并与吸入前比较，对患者给予沙美特罗替卡松粉、氨茶碱、布地奈德鼻喷雾剂，观察患者临床症状变化。结果 吸入全乐宁气雾剂后46例患者肺功能各项指标中FVC为（2.86±0.57）L，PEF为（387.2±61.7）L/min，FEV1为（2.38±0.42）L，较吸入前各项指标均得到显著性提高（P

【关键词】 咳嗽变异型哮喘；临床表现；治疗方法；防预措施

文章编号：1004-7484（2013）-10-5619-01

CVA是在临床上主要表现为咳嗽的一种哮喘病[1]，临床在对其进行诊断时常常误诊为咽炎、支气管炎或呼吸道感染等病症[2-3]。本文分析探讨2012年6月至2013年5月就诊的46例咳嗽变异型哮喘患者的临床症状及治疗方法，观察治疗后临床效果及CVA患者肺功能各项指标的变化状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年5月就诊的46例咳嗽变异型哮喘（CVA）患者，其中男性28例（60.87%），女性18例（39.13%），患者年龄：24-51岁，平均年龄（32.3±4.12）岁。CVA患者病程1.2个月-1.1年，平均病程（3.7±2.47）个月。46例CVA患者中有3例（6.52%）有过敏史，均无心、肺功能异常史。13例（28.26%）患者曾被误诊为慢性支气管炎，2例（4.35%）被误诊为慢性咽炎，患者服用抗生素及止咳药物均不见好转。

1.2 临床表现 46例CVA患者症状：反复持续性咳嗽且无其他临床表现症状者29例（63.04%），其中6例（20.69%）CVA患者表现为春季反复持续性咳嗽。表现为胸闷并且咳嗽的患者有11例（23.92%），咳痰并且呼吸急促的患者有6例（13.04%）。CVA发病诱因：呼吸道感染后诱发CVA患者13例（28.26%），吸入冷气或烟尘诱发CVA患者11例（23.92%），过敏性鼻炎诱发CVA患者14例（30.43%），运动诱发CVA患者8例（17.39%）。听诊器对患者肺部听诊，15例（32.61%）CVA患者肺部呼吸音变粗，31例（67.39%）CVA患者肺部呼吸音清晰正常。胸部X线片检查：24例（52.17%）CVA患者肺部正常，另外22例（47.83%）CVA患者肺部出现不同程度的纹理变粗。肺功能检查：对46例CVA患者进行支气管舒张试验，其中表现为阳性的有34例（73.91%），29例（63.04%）CVA患者PEF昼夜变异率≥21.5%。

1.3 方法 采用肺功能诊断仪（SENSOR MEDICS 6120）对46例CVA患者进行肺部各项指标的检测，包括FVC（肺活量）、PEF（用力呼气峰流量）、FEV1（用力呼气一秒量），给46例患者吸入0.17mg全乐宁气雾剂20min后再次检测患者FVC（肺活量）、PEF（用力呼气峰流量）和FEV1（用力呼气一秒量），比较两次检测结果差异性。

给46例CVA患者氨茶碱缓释剂0.12mg，每日2次，吸入沙美特罗替卡松粉（52/100Lg），每日早晚各吸入一次（吸入后以清水漱口），待患者咳嗽症状减轻得到缓解时减少药物用量，吸入沙美特罗替卡松粉（52/100Lg），每日一次。对过敏患者给以布地奈德鼻喷雾剂（0.12mg），每日两次，症状减轻后一天喷一次即可。

1.4 诊断标准 ①肺功能检查时PEF（用力呼气峰流量）昼夜变异率≥21.5%；②慢性咳嗽，服用止咳或抗感染类药物无效。③吸入全乐宁气雾剂等支气管扩张剂咳嗽症状缓解。

1.5 统计学方法 所有数据均以SPSS17.0进行分析；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；计量资料以χ±s表示，行t检验；以P

2 结 果

肺功能各项指标检查，患者吸入全乐宁气雾剂后：FVC（肺活量）为（2.86±0.57）L，PEF（用力呼气峰流量）为（387.2±61.7）L/min，FEV1（用力呼气一秒量）为（2.38±0.42）L；患者吸入全乐宁气雾剂前：FVC（肺活量）为（2.32±0.51）L，PEF（用力呼气峰流量）为（321.2±31.4）L/min，FEV1（用力呼气一秒量）为（2.01±0.35）L。比较吸入全乐宁气雾剂前后FVC、PEF和FEV1可知，全乐宁气雾剂可显著提高患者的FVC、PEF和FEV1（P

3 讨 论

CVA患者临床表现常常以咳嗽为主，常表现为慢性的顽固性咳嗽，其中以夜间咳嗽较为严重，有时患者会出现气短，呼吸急促等症状，因此CVA患者经常被误诊为咽炎，支气管炎或者是呼吸道感染等病症，但是常规的止咳化痰药及其抗感染类的药物对CVA患者不起作用。临床对CVA进行多方面的诊断，包括X胸片检查，肺部各项功能指标的检测，以及对患者临床表征的观察等。其中PEF（用力呼气峰流量）昼夜变异率≥21.5%是诊断患者患有CVA的一个重要指标。

CVA本质同支气管哮喘相同，发病机制与一般哮喘一致，主要是由于患者机体内细胞和粘附因子以及引起炎症的介质对气道不断的刺激造成支气管的上表皮损伤，结果导致上皮细胞密切结合位点下方的迷走神经末梢感受器显露而极容易受到激惹，导致了CVA患者兴奋阈值的下降，同时上表皮细胞下的感觉神经末梢对外界刺激的灵敏度增加，一旦有外界因子刺激时患者就会产生反复持续性的咳嗽，使得患者产生反复发作的顽固性咳嗽。

CAV一旦确诊后，当立即予以抗炎、解痉等药物治疗。目前主要的抗炎治疗手段为激素药物疗法；由于CAV患者呼吸道存有炎症反应，而吸入激素后可对某些嗜酸性粒细胞等炎症因子产生作用，进而抑制了多种炎症递质的形成和释放，使得患者呼吸道炎症反应减轻，病情得到了有效控制，降低了复发率。本文采用肺功能诊断仪对46例患者进行肺部各项指标的检测，观察患者的临床症状以及胸部X线片检查，将患者病症确诊为CVA，给予CVA患者沙美特罗替卡松粉、氨茶碱、布地奈德鼻喷雾剂进行治疗，吸入全乐宁气雾剂后46例患者肺功能各项指标中FVC为（2.86±0.57）L，PEF为（387.2±61.7）L/min，FEV1为（2.38±0.42）L，较吸入前各项指标均得到显著性提高（P

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2011，28（11）：738-744.

[2] 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病的治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：79-81.

[3] 袁玉如，罗炎杰，王增礼.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及判定标准[J].中华结核和呼吸杂志，2009，22（6）：358-359.