20例急性进展型高血压脑出血的治疗分析

[摘要] 目的关于急性进展型高血压脑出血治疗方法的研究,对各种治疗方法进行分析。方法对20例急性进展型高血压脑出血患者的诊疗经过及治疗效果进行回顾性分析。结果20例患者临床好转或治愈共17例,死亡3例,术后再出血3例,出现并发症共13例。结论急性进展型高血压脑出血治疗过程中,积极预防感染、上消化道出血等并发症可以明显提高术后疗效。

关键词：高血压脑出血治疗

中图分类号：R544 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0066-02

高血压脑出血在急性脑血管疾病中病死率最高[1]。为了探讨急性进展型高血压脑出血的治疗，提高术后疗效，笔者对崇左市人民医院20例急性进展型高血压脑出血住院患者治疗进行分析，报告如下：

1一般资料

我院2009年9月至2011年3月收治急性进展型脑出血患者共20例，其中男13例，女7例，年龄55～79岁，平均60.5岁，入院后行头颅CT检查，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定诊断标准，均有明确高血压病史，合并糖尿病者3例，合并冠心病者2例。入院时18例患者有不同程度的意识障碍，2例清醒，均有不同程度的头痛、头晕，2例出现喷射性呕吐，查体：血压275～160/160～90mmHg，双侧瞳孔散大3例，单侧瞳孔散大11例，均有不同程度的肢体活动障碍，CT示血肿43～78ml，入院后密切监测生命征，20％甘露醇脱水，降颅压，止血，抑酸，营养神经，抗感染等药物治疗，根据病情需要，17例患者行微创颅内血肿清除术或去骨瓣开窗血肿清除术，术后对症处理，3例行一般保守治疗。

2结果

20例患者临床好转或治愈共17例,死亡3例，占15％，其中2例为保守治疗患者出现脑疝死亡，占保守治疗患者66.7％，1例为术后消化道大出血，抢救无效死亡。术后再出血3例，出现并发症共13例，其中并发消化道出血6例，并发肺部感染5例，其他并发症2例。

3讨论

高血压脑出血好发于老年人，由于老年人各脏器功能减退或不全，机体反应性降低，高血压脑出血及手术可进一步使既往的潜在疾病加重[2]。尤其部分患者并发有糖尿病、冠心病等疾病，给临床用药和治疗带来一定的限制。目前，脑出血内、外科治疗的适应证及禁忌证，尚未形成统一的标准，同治疗脑梗死患者一样，必须遵循个体化的原则[3]。部分老年患者手术治疗风险大，出血量及出血部位适应于保守治疗，本组患者保守治疗3例，死亡2例，占保守治疗患者66.7％，明显高于手术治疗死亡率，对于部分年龄大，基础病复杂的患者，手术治疗或保守治疗风险都非常高，治疗难度大。

临床实践证明，通过手术治疗，不仅可以存活，而且恢复效果较好。但术后并发症是影响急性进展型高血压脑出血治疗效果的重要因素，20例患者中出现并发症13例，占65％，6例为上消化道大出血，其中1例抢救无效死亡。上消化道出血是急性脑卒中较为严重的并发症，发生率高达30％，高血压脑出血后患者血管痉挛加重，消化道供血不足，迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌增加，加上脑出血治疗的激素应用，使胃黏膜糜烂，出现溃疡，引起上消化道大出血，病情危重者出现休克，危及生命。在脑出血发生后及治疗过程中，保护胃黏膜，一旦发生，应立即根据患者病情及出血情况予以去甲肾上腺素或凝血酶胃内灌洗、抑酸，抗休克、胃镜止血。预防和治疗上消化道出血是关系到治疗成败的一个重要方面。

脑出血病人多为高龄，体质差出血后免疫功能降低，长期卧床。肺血流缓慢，肺顺应性差，导尿管置留等原因均易并发肺部及泌尿系感染[4]。随着抗生素的应用，肺部感染发生、死亡已减少，本组患者发生肺部感染5例，占总数25％，抗生素的使用不能代替临床呼吸道护理，及时抽吸口鼻及气管内分泌物，协助患者翻身拍背咳痰，必要时气管切开，对于已经出现严重肺部感染的患者，可以呼吸机辅助呼吸。

随着微创手术和开颅血肿清除术的临床应用和发展，原发病灶的治疗已经有了长足的发展，因此对于急性进展型高血压脑出血患者，术后并发症的预防和治疗显得尤其重要。 严密监测、积极预防并治疗肺部感染、消化道出血等并发症，加强营养支持，可提高手术疗效，降低病死率。

参考文献

[1] 陆强,陈小波,罗思权.CT在高血压脑出血微创治疗前后的应用价值[J].右江民族医学院学报,2006,6,28,(3):415～416.

[2] 王强.重型高血压脑出血并发症及治疗分析[J].河北医药,2006,6,28,(6):508.

[3] 叶钦勇,陈晓春.高血压脑出血治疗中应注意的问题[J].中国脑血管病杂志,2005,12,2(12):570～571.

[4] 张明,赵瑞祥,孟文华.高血压脑出血的内科治疗[J].临床军医杂志,2000,9,28(3):61～62.