宫腔镜在计划生育疑难手术的临床效果

摘要：目的通过超声引导下与宫腔镜引导下行计划生育疑难手术比较，为日后的计划生育疑难手术提供一种更加可靠的检查治疗手段。方法回顾性选择2015年6月-2016年10月天津市职业病防治院收治的70例计划生育疑难手术患者为研究对象，根据检查方式不同分为超声组和宫腔镜组各35例，超声组行超声引导下手术，宫腔镜组行宫腔镜引导下手术，观察手术成功率和术后并发症发生率。结果超声组手术一次性成功27例，成功率为77．1％，宫腔镜组一次性成功者34例，成功率为97．1％，两种检查方式比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。且两组术后并发症发生率均为5．7％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在计划生育疑难手术中，采用宫腔镜引导下手术治疗成功率高，可在临床推广使用。

关键词：宫腔镜；计划生育疑难手术；临床效果

我国是一个人口大国，人口众多是我国的基本国情。即使政策上有所改变，计划生育仍然是一项任务繁重的工作。而宫内放置节育器在我国的计划生育工作中比较常见。但节育器的放置却存在风险，如何在发生一些意外情况时及时处理，还患者健康就显得尤为重要[1]。本研究通过对计划生育疑难手术的分析，得出一些结论。现将结果归纳如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月-2016年10月我院收治的70例计划生育疑难手术患者为研究对象，其中年龄22～63岁，平均35.4岁；已绝经患者6例；孕次1～5次，平均2.3次；宫内节育器脱落、嵌顿、断裂者30例，宫内妊娠物残留者40例，均匀分布于两组[2]。1.2方法根据检查治疗方式不同分为超声组和宫腔镜组各35例，超声组行超声引导下手术，宫腔镜组行宫腔镜引导下手术，观察两组手术成功率和并发症发生率。1.2.1宫腔镜组选用Olympus宫腔镜。行常规检查，确定患者无活动性子宫出血、急性或亚急性生殖道感染、宫颈恶性肿瘤等宫腔镜检查的禁忌证后，行宫腔镜检查。以生理盐水为膨宫介质，使宫内压保持在135～180mmHg，分别检查子宫后、前壁及侧壁，子宫底，子宫角，子宫口和输卵管[3]。有妊娠物残留者在宫腔镜引导下钳取残留妊娠组织，需取宫内节育器者在宫腔镜直视下取出宫内节育器。1.2.2超声组采用Toshiba彩超仪，探头频率为3.0～5.0MHz。行常规术前检查，使患者膀胱适度充盈，经腹部了解患者子宫及其附件基本情况，观察患者子宫大小，位置，形态，有无畸形，评判患者子宫基本情况。然后使患者取截石位，做好术前准备后使彩超仪探头置于耻骨联合上方，配合器械进入，予以引导行相应手术治疗。1.3统计学处理采用SPSS20.0软件系统对收集到的数据进行统计学分析，计数资料用n（％）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2结果

2.1两组手术一次性成功率比较超声组在超声引导下行手术治疗的疑难手术患者中，27例手术一次性成功，成功率为77.1%，宫腔镜组在宫腔镜引导下行手术治疗的疑难手术患者中，34例手术一次性成功，成功率为97.1%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.2.2两组手术后并发症比较超声组术后并发症2例，其中子宫出血1例，出血量为100～125ml；术后感染1例，该患者平时处于营养不良状态，因出现急性腹部疼痛入院行手术治疗，未能充分纠正其营养情况。宫腔镜组术后并发症2例，其中TURP综合征1例，子宫出血1例，出血量110ml。患者术后发生并发症，给予严格对症治疗，密切监测患者病情变化，后患者恢复良好。超声组和宫腔镜组术后并发症发生率均为5.7%；两组均未出现死亡病例，差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

3讨论

在我国当前形势下，优生优育已经被普通群众了解接受，大部分育龄期妇女在孕育过一个或者两个子女后，也都愿意进行节育手术。目前被我国大众接受的节育手术是放置宫内节育器。节育器的放置可以起到显著的控制生育的目的。但是在一些情况下，如需要再次生育，节育器发生脱落，断裂，则需要取出节育器。但是传统的治疗手段并不能在直视下进行手术治疗，而是凭借施术者的经验。近年来在节育手术中在超声引导下行手术治疗得到广泛应用。但是与在直视下进行手术操作的宫腔镜相比，超声引导下手术具有一定的限制性[5]。同时在我国，流产的发生率也比较高，一些是自然流产，一些是药物或者手术流产。流产后妊娠物的残留不仅影响患者的健康，同时也会对日后再次妊娠产生不良影响。妊娠物的清理，尤其是合并子宫畸形及其他情况，在以往的手术中成功率并不高，而且可能因多次清宫产生很多术后并发症，严重影响患者的生活质量。但是宫腔镜的出现却可以在很大程度上改善这些情况[6]。本研究选取2015年6月-2016年10月我院收治的计划生育疑难手术患者70例为研究对象，其中包括35例行超声引导下手术的患者，27例手术一次性成功，成功率为77.1%，35例在宫腔镜引导下行手术治疗的疑难手术患者，34例手术一次性成功，成功率为97.1%，就手术的成功率而言，两种手段的成功率差异具有统计学意义，宫腔镜引导下手术一次性成功率高于超声引导下手术一次性成功率。对两种手段术后并发症予以比较，35例经超声引导下行手术治疗的患者中，术后发生并发症2例，并发症发生率为5.7%。35例经宫腔镜引导下行手术治疗的患者中，术后发生并发症2例，并发症发生率为5.7%。进行统计学分析后发现这种差异无统计学意义。即两种方法的术后并发症并无明显不同。可以总结，宫腔镜作为一种新型的诊疗手段，应用后手术的成功率较常规手术高，且手术后并发症并不高，可以在一些手术类型，如合并子宫畸形、子宫肌瘤等难治性手术时，考虑应用宫腔镜诊治。但本研究属于回顾性研究，存在偏倚，本研究通过对调查人员的严格培训，控制入选标准等措施尽量使偏倚降到最低[7]。综上所述，在计划生育疑难手术中，应用常规手术方法效果受到限制时，可考虑应用宫腔镜，在宫腔镜引导下进行手术治疗，可以获得更好的效果。

参考文献

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[7]黄贤梅.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用研究[J].中国妇幼保健，2016，31(14)：2959-2960．

作者：王帆 单位：天津市职业病防治院（工人医院）妇产科