综合疗法治疗脑卒中100例疗效观察及综合生活质量评价

【摘要】 目的 观察综合疗法治疗脑卒中的疗效以及治疗前后患者的综合生活质量状况。方法 将患者随机分为三组，A组100例给予常规治疗，B组100例给予常规治疗+血栓通治疗，C组100例给予综合疗法治疗。同时将三组患者治疗后第1年作为评价时段，采用综合生活质量评定问卷对各组患者的生活质量进行测评并比较，已进一步验证三组患者采用不同治疗方法的整体疗效以及综合生活质量。结果 C组患者整体疗效和综合生活质量较好，B组患者次之，A组最差。结论 综合疗法治疗脑卒中的疗效肯定，安全可靠，可明显提高患者的综合生活质量。

【关键词】 脑卒中； 综合疗法； 生活质量评价

Comprehensive therapy for treatment of cerebral apoplexy 100 cases clinical observation and comprehensive evaluation of quality of life YAN Zhong-chao,XU Lei,XU Xiao-hua,et al. Jiaozuo Medical College for staff and workers ,Henan 454000，China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of comprehensive therapy in the treatment of stroke as well as before and after treatment in patients with comprehensive quality of life status.Methods Patients were randomly divided into three groups, 100 cases in A group was given routine treatment, 100 cases in B group was given routine treatment + Xueshuantong in the treatment, 100 cases in C group to give comprehensive treatment, while the three group patients after the first year as evaluation period, using a comprehensive questionnaire of quality of life for all groups of patients quality of life evaluation and comparison, has been further validated in three groups of patients with different treatment methods in its overall efficacy and quality of life differences. The measured data were statistically processed.Results In group C patients overall efficacy and overall quality of life better, patients in group B times, group A patients overall efficacy and overall quality of life of the poor. C group compared with B group, there were significant differences (P

【Key words】 Cerebral apoplexy； Comprehensive therapy； Evaluation of quality of life

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.003

2007年5月~2010年12月，笔者所科室采用综合疗法及康复训练治疗脑卒中收到了良好的效果，患者综合生活质量得到了提高。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组治疗对象300例，均来自本校附属医院神经科住院患者，所有病例符合《神经内科学》［1］中制订的脑卒中标准，依据临床症状和体征，均经头颅CT 或 MRI诊断为脑卒中。辨证分型：中医辨证标准参照《中医内科学》［3］及《中医病症诊疗标准》［4］，随机分为A、B、C三组，各100例。A组男68例，女32例；年龄21~73岁，平均47.5岁；病程2~10个月，平均4.5个月。B组男69例，女31例；年龄20~75岁，平均48.6岁；病程3~11个月，平均5个月。C组男76例，女34例；年龄21~74岁，平均47.6岁；病程2~11个月，平均4.8个月。三组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采取综合疗法及康复训练治疗，并对治疗前后的综合生活质量进行评价。

1.2.1 A组患者给予常规治疗，包括抗血小板聚集、降低颅内压、抗凝、控制血压、血糖，维持水电解质平衡等综合对症处理。B组在上述常规治疗基础上加注射用血栓通（国药准字Z20025652），500 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1 h左右滴完，1次/d，以28 d为1个疗程。C组患者给予综合疗法及康复训练（常规治疗+血栓通治疗+中药方剂治疗及康复训练）治疗，在上述治疗基础上加中药方剂口服，若昏迷不醒或者因脑梗死导致吞咽障碍者给予鼻饲或灌肠。中药方剂的组成：生黄芪60 g，川芎9 g，当归9 g，桃仁10 g，赤芍6 g，红花3 g，若兼言语不利，加菖蒲9 g、远志6 g。兼口眼歪斜者，加白附子9 g、全蝎10 g、僵蚕6 g、葛根15 g、白芷6 g；如肢体麻木者，加陈皮10 g、半夏12 g、茯苓9 g；上肢偏废重者加桂枝10 g，下肢瘫软无力者加桑寄生6 g、牛膝9 g；大便秘结者，加火麻仁9 g、郁李仁9 g、肉苁蓉9 g。煎煮方法：水煎服，上述药物混合浸泡30 min后水煎2煎。每次煎约150 ml，将两次煎的药量混合在一起共300 ml，分成2份，早晚各服1次,15 d为1个疗程。三组在治疗期间不给予任何干预措施。

1.2.2 生活质量评价方法 采用生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Inventory-47,简称GQLI-74）［2］进行施测。以治疗后第1年为评价时段，对患者通过跟踪随访，将该量表装订成册，统一指导语，在规定的时间内，由经过培训的专业工作人员进行施测。该问卷共74个条目。包括躯体功能（条目F11-F30），心理功能（条目F31-F50），社会功能（F51-70），物质生活状态（条目F1~F10）四个维度。前三个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子，还有一个总体生活质量因子，条目（G1~4），共20个因子。统计分析指标包括总分，维度分，因子分，所有条目采用5级评分（1~5），均已正向计分的结果参与分析。评分越高，生活质量越好，该量表具有较好的信度和效度。本次统计指标为各维度总分。

1.3 观察指标 整体疗效以及综合生活质量评价结果。

1.4 疗效评价 参照1995年第4节脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准进行评定［5］，对患者的神经功能缺损程度于治疗前及治疗结束后7、14、21、28 d进行评定。评定标准如下，基本治愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内。

1.5 统计学处理 观察数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行Ｕ检验。以P

2 结果

2.1 三组以治疗后1年为时间评价标准，整体疗效比较见表1。C组整体疗效优于B组，B组优于A组，C组优于A组，差异均有统计学意义（P

2.2 三组患者以治疗1年为评价时段，其综合生活质量评价结果比较见表2。经治疗1年后， B组各维度得分高于A组，C组各维度得分高于B组，C组各维度得分高于A组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

祖国医学认为，引起本病的原因一般为栓塞。在动脉粥样硬化的主动脉、颈动脉或椎动脉内的血栓、粥样化物质或心源性栓子部分脱落，阻塞脑血管。颅内动脉引起脑局部症状，脑血管痉挛，血流动力学障碍等引起循环障碍，组织缺血缺氧，引起脑梗死、脑出血、脑栓塞［6~7］。脑卒中的病机复杂，证候多样，但在其病程中常以一种证型为主，并伴随有其他证型，因而临床常采用综合疗法治疗。综合疗法对人体的作用具有多靶点，多途径的优势，具有改善患者血液流变学及脑部血管灌注和微循环、扩张脑血管，抑制炎症反应、抗自由基，降低血脂水平等多种作用。

脑卒中的病机为肝阳暴亢，阴虚风动，风火挟痰上犯脑窍，横窜经络。缺血性脑卒中为风、火、痰，瘀阻滞脉络而瘀塞；出血性脑卒中则为血溢脉外，滞留成瘀。治疗以急则治其标，缓则治其本的原则，其症虽异，病机则同，采用上述中药方剂，以补气驱邪为主，清化热痰，化痰通腑，活血通络，醒神开窍，脉络以通为用，通腑可以降浊，降浊则能醒神。方中生黄芪能补一身之气，兼有升阳，固表止汗；川芎活血行气，当归补血活血，润肠通便，用于治疗卒中不省人事、口吐白沫；桃仁活血祛瘀，润肠通便；赤芍清热凉血，散瘀止痛；红花活血通经。加白附子、全蝎、僵蚕以祛风通络；加陈皮、半夏、茯苓以理气燥湿而祛风痰；加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。总之，在常规治疗加注射用血栓通基础上加用中药方剂治疗脑卒中，确能增强疗效，缩短用药时间，减少药物副作用，缩短病程。

随着健康观念和医学模式的转变，生活质量（Qulity of life,QL）也成为人们评价不同群体生存状态的研究热点。生活质量是一个广义的概念，可以定义为个体对生活的整体满意度和对个人健康的感受，它是躯体机能、精神状态和社会能力等方面的主观评价，是个人心理状态的全面反映。因此，生活质量作为一种躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标，能够全面反映人体的健康水平。该项研究将生活质量引入脑卒中患者治疗过程，并于治疗后第1年对各组患者进行跟踪随访，旨在从侧面进一步验证三组用不同疗法其疗效的优劣。结果证实，对脑卒中患者采用综合疗法的疗效是可靠的。

总之，综合疗法及康复训练治疗脑卒中，疗效肯定，能明显提高患者的综合生活质量。

参 考 文 献

［1］ 涂雪松.神经内科学［M］.北京：军事医学科学出版社,1999: 193-196.

［2］ 张作记.行为医学量表手册（特刊）［M］.中国行为医学科学，2001,10：74-77

［3］ 王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社,2006:124-126.

［4］ 中医证型诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［5］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［6］ 李定明,李文锋,赵云林,等.针刺治疗脑出血的临床观察报告［J］.中医杂志,1988,29(5):30-32.

［7］ 杨成林,周语平,刘光炜.穴位注射疗法结合针灸电疗仪治疗中风后遗症的体会［J］.中外医学研究,2010,8(11):82-83.

（收稿日期：2011-12-12）