钛合金过敏反应致Cage移位1例报道

【摘要】 目的 报告1例钛合金过敏反应致Cage移位的患者。方法 报告1例行“经后路减压、钉棒系统内固定、脊柱椎间融合器（Cage）植入植骨术”的高敏体质患者。结果 钉棒系统内固定术后，Cage向后移位。结论 钛合金生物相容性较好，但仍然有导致过敏反应的可能，引起内固定物松动或脱落。

【关键词】 钛合金； 过敏反应； Cage移位； 生物相容性

A report for titanium alloy allergic reaction which made Cage shift WANG Yong*, TANG Xun. *The Peoples Hospital of Xichang, Xichang 615000, China

【Abstract】 Objective To report one case that titanium alloy allergic reaction made Cage shift.Methods To report that one high sensitive physique patient who accepted “after the rear guard reduced pressure, in the nail good system fixed, the spinal column intervertebral fusion(Cage) implants plants the bone technique”.Results After nail good system pexia, Cage shifted backward.Conclusion The titanium alloy biology compatibility is good, but still has possibility to cause allergic reaction, make the fixture to become less crowded or to fall off.

【Key words】 Titanium alloy； Allergic reaction； Cage shifting； Biological compatibility

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.102

随着脊柱外科学的迅速发展，金属内固定物在人体内广泛应用。其中，钛合金因其特殊的金属特性，在植入人体后过敏反应非常少见[1]。现将1例钛合金过敏反应致Cage向后移位病例报道如下。

1 病例介绍

患者，男，23岁，汉族，军人，未婚，病案号：532658，因“腰部疼痛伴右下肢反射痛”入院。门诊CT检查示：腰4/5椎间盘中央型突出。入院诊断为：腰4/5椎间盘突出症。2007年10月20日行“经后路腰4/5椎间盘髓核摘除术”，术后给予抗炎对症等处理，患者腰腿疼痛症状、体征消失。2008年7月12日，患者咳嗽后出现腰部疼痛伴双下肢麻木，休息和理疗后症状无缓解，2008年11月8日再次入院。2008年11月22日行“经后路减压、钉棒系统内固定、脊柱椎间融合器（Cage）植入植骨术”。内固定物为钛合金材料。术后患者好转出院。2009年7月30日，患者再次出现腰痛伴双下肢麻木，门诊X线检查提示：钉棒系统内固定术后，Cage向后移位。2009年8月11日门诊以“腰4/5椎间盘突出症术后”收入院。入院时查体见：一般情况良好，体温正常，浅表淋巴结未扪及。腰部正中见一纵形长约8 cm的手术瘢痕，皮肤愈合好。腰4、5椎体压痛、叩击痛明显，鞍区感觉正常，括约肌紧张。双下肢肌力Ⅳ级，双下肢直腿抬高试验（＋），膝反射正常，无髌阵挛、踝阵挛，踝关节背伸和屈曲受限，双下肢足背和足趾感觉减退。全身生理反射存在，病理反射未引出。详细询问病史，患者既往对青霉素、磺胺及地塞米松有药物过敏史，对花粉、橡皮膏有过敏史。检验：血常规：白细胞7.67×109/L，血沉10 mm/h，红细胞4.97×1012/L，血红蛋白153 g/L，血小板119×109/L，纤维蛋白原1.87 g/L（降低），淋巴细胞百分比40.90％（升高），嗜酸性粒细胞百分比9.30％（升高），嗜酸性粒细胞绝对值0.71×109/L（升高），中性粒细胞百分比43.30％（降低）；生化：葡萄糖4.3 mmol/L，尿酸488 μmol/L（升高）；尿常规正常。入院后完善术前检查，2009年9月8日于全麻下行腰椎间盘突出症术后翻修手术，术中见Cage内的自体骨已全部被吸收，Cage向后移位并退出约1/3。术中松解脊髓和神经根，取出Cage，生理盐水反复冲洗伤口，置橡皮引流管一根，逐层缝合伤口。手术顺利，术后安返病房。手术后次日，患者因血红蛋白低，输入同型红细胞悬液300 ml后，出现头痛、心慌、烦躁不安伴面色潮红，考虑为输血反应，急予持续吸氧、雾化吸入等对症支持治疗，症状逐渐缓解。2009年9月23日，患者好转出院。随访1个月，未诉不适。

2 讨论

关于金属离子引起的过敏反应，可见于耳环、口腔内金属修复物、骨科内固定物，甚至中医针灸治疗使用的银针，都有发生过敏反应的报道[2~4]。金属离子能促使骨吸收因子如白细胞介素1 a、白细胞介素11、白细胞介素17等分泌，可抑制成骨细胞的功能，刺激破骨细胞生成，延长破骨细胞的寿命。与铌、钽、铬相比较，低浓度的钛、铝、锆就能抑制成骨细胞的活力[5]。

骨科内固定物中，以钴铬人工关节发生过敏反应的为多。金属过敏反应被认为是一种第5类型的过敏反应，不止局限于皮肤，即使金属材料置于深部组织，人体的免疫系统仍能够识别，而激发过敏反应。除皮肤过敏反应外，深部组织中也发生过敏反应，肉眼难以看见，主要症状是疼痛、肿胀和植入物的松动，严重者可引起植入物松动、退出。取出植入物后，过敏反应即停止[6]。

本案例中，该患者既往对青霉素、磺胺及地塞米松有药物过敏史，对花粉、橡皮膏有过敏史，输血后又出现输血反应，可以认为该患者属于高敏体质。从本案中，结合国内外为数不多的报道，笔者体会到，有过敏史的患者，在行内固定物植入手术前，必须详细询问病史，系统查体，更加严格地选择内固定材料，尽可能地选择生物相容性较好的内固定物。Merrit等提出用测定患者血液中的白细胞转移抑制因子（leukocyte migration inhibition factor）的方法，来筛查对金属有过敏反应的人群[6]。

在选用金属内固定物时，要意识到金属内固定物有可能导致金属过敏反应[7]。选用时还应注意：（1）选用生物相容性较好的材料[8]。（2）同一部位使用的金属内固定物，必须由同一成分的合金制成，否则将发生电位差而形成电解腐蚀。（3）选择光洁度很高的内固定物，因为如果内固定物表面粗糙或有损坏，也可形成微电池而引起电解腐蚀作用[9]。

参 考 文 献

［1］ Ohkubo C，Hanatani S，Hosoi T，et al.Present status of titanium removable dentures-a review of the literature［J］.Oral Rehabil,2008,35(9):706-714.

［2］ Nakada T,Iijima M,Nakayama H,et al.Role of ear piercing in metal allergic contact dermatitis［J］.Contact Dermatitis,1997,36(5):233-236.

［3］ Kitaura H,Fujimura Y,Nakao N,et al.Treatment of a patient with metal hypersensitivity after orthognathic surgery［J］.Angle Orthod,2007,77(5):923-930.

［4］ Thomas P,Schuh A,Ring J,et al.Orthopedic surgical implants and allergies［J］.Orthopade,2008,37(1):75-88.

［5］ 陈刚，徐卫东.金属对金属髋关节假体的生物学效应［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（9）：1729-1732.

［6］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005:354-355.

［7］ Thomas P,Schuh A,Ring J,et al.Orthopedic surgical implants and allergies［J］.Hautarzt,2008,59(3):220-229.

［8］ Saito T,Hokimoto S,Oshima S,et al.Metal allergic reaction in chronic refractory in-stent restenosis［J］.Cardiovasc Revasc Med,2009,10(1):17-22.

［9］ 邱贵兴，戴戎.骨科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：235.

（收稿日期：2011-11-17）