腹膜外剖宫产术1000例分析

经过一个多世纪的反复实践，腹膜外剖宫产术的使用日见广泛，有的则列为常规剖宫产术。过去之所以比较严格地控制此种手术指征，主要是由于手术难度大，从膀胱顶部剥离腹膜困难，影响了它的发展。近年来，随着手术技术不断提高，操作技术的改进，大大减少了难度。

资料与方法

本组选择本地区中心医院、人民医院妇产科从2000年1月～2007年1月间腹膜外剖宫产1000例患者。

手术指征头盆不称418例，臀位42例，妊娠高血压综合征162例，胎膜早破98例，过期妊娠114例，巨大胎儿86例，宫外感染64例，妊娠合并风湿性心脏病14例，妊娠合并尿瘘2例。

方法持续硬脊膜外麻醉992例，局部加氯胺酮麻醉8例。腹部切口方式均为耻骨上横切口。

结果新生儿情况良好者973例，窒息25例，轻度脑积水畸型2例。切皮至新生儿娩出最短需时12分钟，最长者40分钟(见表1和表2)。

该术式在腹膜外操作，宫腔内容物不能进入腹腔，术后腹腔脏器不受激惹，故术后排气早，能及早下床活动，体温较稳定。1000例中，体温＞38℃的占6％，＜38℃的占94％。其中9例腹膜外腔感染，占0.9％。

讨论

对腹膜外剖宫产术的评价通过初步临床实践，认为其手术时间短，污染腹腔机会少，术后不禁食，不限制，术后恢复快，对腹腔脏器激惹小。本组对162例妊娠高血压综合征及14例风湿性心脏病患者进行观察，发现术中血压、呼吸均无大的波动，受术者情况稳定良好，亦可适用于合并有其他重要脏器疾患者。

关于腹壁切口问题本组均取用耻骨上横切口。最大优点乃盆腔手术野暴露充分，基本不需要拉钩。

关于术式的选择 鉴于覆盖膀胱的腹膜与膀胱之关系有其个体差异，有的疏松而易分离，有的则粘贴甚紧。因此术前很难估计以哪种术式较为易行。顶入式一般剥离腹膜与膀胱粘连疏松，分离也非易行；而侧入式寻找腹膜返折部较易行，但子宫下段的暴露远不如顶入式充分自如，特别膀胱三角区的脂肪堆受挫伤较重，易致感染，对有宫内感染的案例尤其慎重。

总之，腹膜外剖宫产手术，应是我们妇产科工作者积极争取熟练掌握的课题。但对胎儿宫内窘迫、子宫先兆破裂、重症胎盘早剥而需迅速结束分娩者及并发宫体和附件包块、多次剖宫产者，可采用腹膜内剖宫产。