益气温阳法对慢阻肺机械通气患者撤机影响的临床研究

[摘要]目的：研究益气温阳法对慢阻肺机械通气患者撤机的影响。方法：选取符合条件患者32例随机分为对照组、治疗组，对照组用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予益气温阳法予参附注射液，比较两组f/Vt、PCO2、OI、APACHEII评分及机械通气时间、PIC出现时间、撤机成功率、48h再机械通气率。结果：两组在f/Vt、PCO2、OI、APACHEII评分、PIC时间无差异，但治疗组PIC早于对照组，而撤机成功率、机械通气时间及48h再机械通气率治疗组优于对照组。结论：益气温阳可以减少机械通气时间，提高撤机成功率。

[关键字]益气温阳法，慢阻肺，撤机

慢阻肺晚期多需要行机械通气，但随着呼吸机应用的增加，临床上20%-30%机械通气患者存在撤机困难或延迟撤机现象[1-2]。如何有效缩短机械通气时间，是我们面临的问题。本研究采用益气温阳法对慢阻肺机械通气的患者进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年7月一2014年2月我科收治的慢阻肺并呼吸衰竭、接受机械通气患者32例，其中对照组18例，平均年龄65.5±19.6，治疗组14例，平均年龄64.6±17.3，所有入选患者均符合中华医学会呼吸病分会诊断标准[3]。两组患者一般资料比较（例数、性别、年龄及曾接受机械通气次数），P > 0.05，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用西医常规治疗，在机械通气基础上予解痉平喘、化痰、抗感染等治疗。治疗组在对照组基础上，应用参附注射液50 ml经稀释后静滴，bid，应用2周（参附注射液：雅安三九药业有限公司，批准文号：国药准字Z20043117，规格：50ml/瓶）。待病情稳定达脱机标准（中华医学会2012年《机械通气与脱机指南（草案）》）后采取低水平的压力支持通气，通过2h自主呼吸试验后脱机拔管。

1.3观察指标 分别观察2组患者在自主呼吸试验时f/Vt、PCO2、OI（PO2/FiO2）、APACHEII评分及2组患者机械通气时间、感染控制窗（PIC）[4]出现时间、撤机成功率、48h再机械通气率。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 13. 0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 结果

经过2h自主呼吸试验后两组在f/Vt、PCO2、OI、APACHEII评分上均无差异，但治疗组较对照组呈好转趋势。而在撤机成功率、机械通气时间及48h再机械通气率方面治疗组优于对照组，有统计学意义，PIC平均出现时间治疗组早于对照组，但没有统计学意义（见表2-1）。

表2-1治疗后比较

对照组

治疗组

f/Vt（次/分/L）

70.0士9.5

65.6士14.4

P>0.05

PCO2（mmHg）

57.56士17.3

55.27士28.2

P>0.05

OI（mmHg）

258.9士17.9

233.2士48.5

P>0.05

APACHEII评分

10.2士7.2

12.7士6.8

P>0.05

PIC出现时间（天）

7.9士5.6

6.5士7.1

P>0.05

机械通气时间（天）

25.6士12.3

13.9士9.5

P<0.05

撤机成功率%

77.8（14）

92.8（13）

P<0.05

48h再机械通气率%

22.2（4）

7.2（1）

P<0.05

3.讨论

慢阻肺属中医“肺胀”范畴，为多种慢性肺系疾病反复发作，肺脾肾三脏虚损，导致肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降。其病位在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。慢阻肺呼衰晚期需机械通气治疗的患者，以正虚为主，气阳两虚是主要证型，治宜益气温阳，治咳必治痰，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肾为生痰之本，治宜温肾健脾，兼顾肺气宣降。另外，长期卧床增加肌无力的发病率[5]。而脾主四肢肌肉，此为健脾另一依据。本研究选用益气温阳代表方参附注射液。参附注射液由红参、附片制成，其中人参归脾、肺、心经，“大补元气”，“主五脏气不足”，附子归心、肾、脾经，能通行十二经，凡阳气不足之证均可用之，尤能补益肾阳。现代药理研究表明参附注射液中有效成分为人参皂戒、乌头类生物碱，有β受体激动剂样作用，可缓解气管平滑肌的痉挛，改善肺通气;同时具有抗膈肌疲劳作用，可用于慢性阻塞性肺病等伴有膈肌疲劳的疾病[6]。

本研究显示应用参附注射液可以减少机械通气时间，提高撤机成功率，降低48h再机械通气率，原因可能为参附注射液使PIC提早到来，更早进入撤机流程，同补肺、脾、肾三脏之虚，使正气得复，从而改善机体及呼吸肌的疲劳状态，改善呼吸功能，降低f/Vt、PCO2、APACHEII评分，改善氧合。但因为病例数有限，部分结论有待进一步证实，同时缺乏深入作用机制的研究。

[参考文献]

[1]Boles JM，Bion J，Connors A，et al.Weaning from mechanical ventilation[J].Eur Respir J，2007，29（5）：1033-1056.

[2]Sellares J，Ferrer M，Cano E. Predictors of prolonged weaning and survival during ventilator weaning in a respiratory ICU[J]. Intensive Care Med，2011，37（5）：775-784.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华内科杂志，2007.46：254-261.

[4]王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000， 23（4） ： 212- 216.

[5]秦英智.困难撤机.医学与哲学（临床决策论坛版），2007，28（9）：15-18.

[6]徐中华.参附注射液为主配合西药治疗慢性肺心病急性加重期45例[J].陕西中医，2008，29（8）：942-943.