食管异物误诊21例分析

【中图分类号】R571【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）05-0353-02

食管异物，是消化道急诊就诊常见疾病，多采用无创性内镜下异物取出治疗术。部分患者症状不典型，特别是幼儿由于表述不清，易引起误诊误治，导致严重并发症。我科2009-01～2012-09在收治的食管异物病例中存在不同程度的误诊误治21例，现分析如下。

1临床资料

本组男11例，女10例，年龄3～62岁，病程1h～7d。异物种类分别为：鱼骨刺及鱼片5例，硬币4例，义齿2例，鸡骨2例，带壳化生1例，枣核2例，纽扣电池1例，玩具齿轮零件3例，兔骨1例。异物嵌顿部位：位于食管入口处7例，位于食管上段9例，位于食管中上段5；其中先天食管畸形（狭窄）1例。本组虽然多数表现为吞咽梗阻感、异物感及吞咽疼痛，但亦有症状不典型者。如儿童3例（为吞食一元硬币1例、纽扣电池1例及玩具齿轮1例）发病后均出现轻度呼吸困难，口唇微紫，在当地医院误诊为支气管异物。儿童1例（为吞食枣核1例）发病后梗阻症状不明显，可进流质及半流质饮食，且伴有咳嗽、发热等症状，当地医院诊断为上呼吸道感染及支气管肺炎。老年2例（吞食鸡骨1例，误吞义齿1例），发病后胸骨后无明显疼痛及梗塞感，且仍可进流质食物，初诊为食管粘膜损伤。另有1例（5枚相连义齿1例）行无痛电子胃镜下异物取出术失败，并产生严重并发症，致食管粘膜严重损伤，合并血气胸，经胸外科开胸手术治疗取出。

2讨论

21儿童食管异物患者由于食管与气管管腔均较细窄，在误吞大而圆钝异物（如硬币）时，往往滞留于食管第一狭窄处。由于高位异物及不全梗阻，患儿进食时易返流，刺激气道或进入气管，发生呛咳，且由于异物压迫气管，造成气管变形并轻度狭窄，可出现不同程度的呼吸困难及口唇紫绀；但由于异物圆钝，疼痛症状不明显，且患儿仍可进食流质及半流质饮食，在临床上极易造成气管异物的假象，引起误诊误治。

22患者年龄较大时，由于肌肉松弛，神经感觉迟钝，且进食含纤维及不易碎小团块食物，会在异物处滞留并融合渐渐增大，导致渐进性梗阻，症状会逐渐加重，在引起完全梗阻感之前可无症状或症状不明显[1]。常有患者就诊时主诉胸骨后轻微疼痛，但仍可进半流质或流质食物，初次就诊，接诊医生易误诊为食管粘膜损伤。

23异物较小时，由于未完全堵塞食管通道，食管壁与异物间存在着空隙，流质及半流质饮食仍能通过而无明显吞咽困难。特别是幼儿不能说出实情，家属或接诊医生未注意或不重视患儿的饮食变化，甚至即使知道误吞咽异物，但不影响进食，导致主观上认为异物已进入胃内而未加重视。有时因进食较快致食物返流吸入呼吸道引起咳嗽、发热及肺部罗音等症状，易误诊为支气管肺炎等呼吸道感染性疾患。

24异物为较小骨性异物时，如鱼片或小鱼骨。X光胸透或胸部摄取片均不能显影，或虽能显影，由于影像显示不清晰，异物具置不够准确，在进行电子胃镜检查时，易发生超越异物现象，尤其是食管入口处的异物最易发生超越。因此，在遇到X光胸透或胸部摄片异物未显影时，仍不能轻易否定异物的存在，必要时可行吞钡检查（但一般不作首选）。治疗中选择合适的内镜治疗器械，对异物是否能顺利取出是十分重要的。异物过小，多数情况下会刺伤食管粘膜，固定其中，由于分泌物遮掩，导致寻找异物困难，发生超越，同时会增加取出时困难；异物过大，形态不规则，边界不圆滑，也易发生异物取出困难及导致呼吸窘迫。

25内镜下异物取出治疗前，医生缺乏详细地询问病史及仔细的检查分析，对异物取出的难度及可能出现的并发症认识不足，是造成严重并发症的一个重要原因。特别是对于尖锐的骨性、金属异物如鸡骨、带钩义齿等，术前应仔细阅读X线片，必要时行CT扫描以及请胸外科会诊，内镜下取出治疗时，可在内镜前端增加保护装置，如：透明帽，也可应用食管静脉结扎套管等，可大大减少异物取出难度，保护食管粘膜组织，避免食管粘膜损伤、出血、穿孔等严重并发症的发生。

26比较光滑且较小的圆形异物，特别是幼儿患者，应该考虑食管先天畸形的可能。本组中有一例3岁幼儿，因先天食管环形蹼，致食管狭窄。平时日常生活多进食软食或流食，未出现进食梗阻，未发现食管异常。在误吞食一粒带壳化生后反复出现进食日常食物后呕吐，经内镜下异物取出，并进行内镜下氩气刀蹼切除术后治愈。

参考文献

[1]吴东书，李建食管骨性异物的诊断与处理航天航空医药，2001，11（4）：217-218