张大宁谈肾病―3

中医学也是有解剖的，只不过后来由于孔子“剖尸不仁”的理论，限制了古代解剖学的发展，但这也使中医学从另一条道路――临床经验医学发展，并且用阴阳五行等古代哲学学说，分析、归纳、推断出一整套完全不同于西医学的理论体系。也就是说，就“肾脏”的解剖学而言，中医学也认为是指实质上的肾脏，即“位于腰部、脊柱两侧，左右各一，形如蚕豆”，正如《素问・脉要精微论》上所说：“腰者，肾之府”，之后《难经・四十二难》亦有“肾有二枚，左右各一”的记载。

但谈到中医学“肾”的功能，则非常之多，几乎涉及人体生命活动的各个内容，与五脏六腑、四肢百骸都有着直接或间接的关系，为脏腑阴阳之本，生命之源、生命之本，故有“肾为生命之根”的说法。肾藏精，精化气，肾的一切功能是靠肾中精气来完成的，肾精属阴，肾气属阳，从一定意义上讲，肾精与。肾阴，肾气与肾阳是一致的。《素问・六节脉象论》上说：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”，肾脏所藏之精，包括先天之精和后天之精，先天之精禀受于父母，是形成生命的原始物质，与生俱来，《灵枢・决气》“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精，以及《灵枢・本神》“生之来，谓之精”等论述，皆指先天之精，正是由于这种精禀受于先天，故称“先天之精”。“后天之精”是指出生之后，来源于摄入的食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精，以及脏腑生理活动中化生的精通过代谢后的剩余部分，所以《内经》上有“肾受五脏六腑之精而藏之”的记载。

先天、后天之精来源虽异，但均藏于肾，二者相互依存，相互为用，“先天之精”有赖于“后天之精”的不断补充，“后天之精”又依赖于“先天之精”的活力资助，二者相辅相成，在肾中有机结合，成为人体生命活动的基础。

为了系统说明中医学。肾的功能，我们将肾的生理功能概括为以下八个方面：

一、肾与人体生长发育有关。中医学认为，人体的生长发育衰老过程，就是由于肾中精气盛衰所造成，《黄帝内经》中对此有较详细的论述。《素问・上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”

《灵枢・天年》亦载：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平安，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧，七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”

从以上两段经文可以看出，人体生、长、壮、老、已的自然规律，以及与肾中精气盛衰的密切关系。我们基于这个理论，曾对632例随机抽样调查分析，得出的结论印证了这一关系；临床上对68例有未老先衰的患者，使用补肾治法，往往获效。

二、肾与呼吸功能有关。中医认为，人体的呼吸要靠肺、肾两脏来完成。肾主纳气，若人体肾虚不能纳气时，则会出现呼多吸少的症状。肺气肿、肺心病的患者，出现这类症状时，可用补肾纳气的治法。近年来，全国许多地区在防治慢性气管炎的研究中，都证实了大多数肾虚患者呼吸功能不全。我们曾对90例60岁以上西医诊断无呼吸系统疾病，而中医诊断为肾虚的老年人作过摒气实验及肺脏残气量的测定，结果表明。90例老年人均有不同程度的呼吸功能不全，显示了“肾”与呼吸功能的关系。

三、肾与人体消化功能有关。人体的消化主要靠脾胃，但亦与肾有关。肾阳可以温煦脾胃，促进水谷的消化，如同要煮熟一锅稀粥，既要有锅（胃主收纳），又要有勺（脾主运化），还要有火（肾阳的温煦），三者缺一不可，命门火衰时，水谷得不到很好的消化，可出现脾肾阳虚而致的慢性腹泻。临床上，我曾用“三联法”治疗慢性腹泻，即早晨一丸人参健脾丸，中午一丸补中益气丸，晚上一丸四神丸，一个月一个疗程，连服3个疗程，取得满意疗效。

四、肾与人体生殖功能有关。人体的生殖功能都与“肾”有关，无论男子减退，如减退、阳痿、遗精、或女子性冷淡，以及各种不孕不育等，都属于“肾虚”的范畴。经过多年研究和临床实践，我提出一个治疗男子阳痿的新理论，即“以肾为主，肝肾并治，活血化瘀，辛温香窜”，意思是说，在中医“治肾”的基础上，注意到“肝”，注意到“活血化瘀”，而在“活血化瘀”中，注意使用“辛温香窜”的中药。如川芎，《本草纲目》称其为“血中气药也，辛以散之，故气郁者宜之，药中加芎为佐，气行血调，其病立止”。男子阳痿一症，固然肾虚为基础，但不少患者亦因大恐、抑郁等“五志伤肾”所致，气滞血瘀，而“肝主筋，为罢极之本”，血气瘀滞，筋脉不通，自然“阳器不举”，临床可用“起阳胶囊”，以活血助阳。