糖尿病足患者的预防与护理

【摘 要】目的：探讨糖尿病足的防治方法和护理，提高糖尿病足的治疗效果。方法：对30例糖尿病足患者进行有效的护理措施，采用降血糖、全身治疗和局部清创处理。结果：经医护人员的密切配合，精心护理，糖尿病足患者24例痊愈，5例创面缩小，局部干燥，1例截肢。结论：加强糖尿病足知识宣教，控制血糖，足部护理，提高治愈率，降低致残率，取得了良好的效果。

【关键词】糖尿病足；预防；护理

【中图分类号】R542.12 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0177-01

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，是在糖尿病外周血管病变的基础上，由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，是糖尿病患者致死、致残的重要原因。糖尿病截肢者是非糖尿病的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者，而85%以上因足部溃疡恶化造成深部组织感染或坏疽所致[1]。因此糖尿病患者的足部护理非常重要，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年3月—2010年9月在本科治疗糖尿病足患者，均为2型糖尿病，30例糖尿病足患者均符合WHO诊断标准[2]。其中，男性18例，女性12例，年龄55-78岁，糖尿病史数十年，血糖控制不良，0级8例，1级13例，2级4例，3级2例，4级3例。

1.2 方法

30例糖尿病足患者均控制血糖、饮食控制及综合治疗、抗感染及创面处理，全面的足部护理。

1.3 结果

本组30例患者，血糖控制均比较满意。24例糖尿病足患处痊愈，5例创面缩小，局部干燥，1例截肢。

2 糖尿病足的预防和护理

2.1严格控制血糖

根据病情及时调整降糖药剂量，给予糖尿病饮食，定时定量进食，严格控制各种甜食，控制体重，将血糖控制在接近正常水平（1）抗生素应用。患者入院后应对创口分泌物做细菌培养和药敏试验，看药物试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。一般2周做一次药敏试验，以防耐药。早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键[3]。（2）局部治疗。用生理盐水加庆大霉素纱布局部湿敷，每日换药一次。（3）营养神经治疗。（4）扩血管改善微循环治疗。

2.2足外伤的预防

足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。（1）每天检查足部，每天用温水（30-40℃）泡脚10-15分钟仔细清洗趾间，足部冷时，应穿袜子，不要用热水袋、电热毯等；不要赤足走路及避免使用脚操作的劳动工具。（2） 穿软底鞋，经常检查鞋内有无异物及趾甲撕裂；如患者视力明显受损，家人应每天帮助检查足和趾甲，如果足干燥，在洗干净后可涂护肤油，每天更换袜，最好穿棉毛袜，不要穿夹趾凉鞋，不要赤足穿鞋，不要剪破或刺破角化组织，足部皮肤有水泡或溃疡时必须及时治疗[4]。

2.3 糖尿病足的护理

2.3.1 足部护理

由于足部感觉迟钝，对疼痛、冷热、压迫感等不敏感，糖尿病患者应养成每天检查足部一次，观察足部皮肤颜色、温度改变、及有无水泡、溃疡，足趾之间有无皮肤破损，穿鞋不当是糖尿病足的原因之一，强化足部护理保健，促进患者从日常生活中的每一个细节做好预防，选择合适的鞋子，袜子宽松，以棉质、透气性好的面料为佳，袜子应每日换洗，保持清洁，预防和减少糖尿病足的发生。

2.3.2 创面护理

用生理盐水适量，洗去溃疡表面的脓痂，彻底清洗痂皮及其坏死腐烂组织。创面的坏死组织需逐步修剪，必要时可用溃疡糊或清创胶，尤其要检查有无潜道，潜道内可填入溃疡糊及引流条[5]。创面无坏死腐烂组织时，在表面喷洒表皮生长因子，促进表皮的生长及修复。白天创面尽量暴露，每1-2小时向创面滴特制的糖尿病足药水，夜间可根据创面选择合适的敷料，早期渗出较多，可用消毒纱布和棉垫，后期可用溃疡贴或特制的药水、纱布等湿性敷料。早期每日换药1次或2次，以后根据创面情况逐渐延长换药时间，每日1次。在换药的同时，可局部激光照射，距离15-20厘米，距离太近易引起烫伤，过远则达不到治疗效果。每次照射8-10分钟，促进血液循环及肉芽生长。

2.4 心理护理

糖尿病是一种慢性终身性疾病，糖尿病足病程长，迁延不愈，费用高，所以针对不同的患者，进行相应的心理疏导。如有些糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，患者常有自卑心理，有些患者因住院时间较长易产生焦虑情绪，严重影响睡眠和饮食，从而影响血糖水平，，为患者创造一个安静安全的修养环境，同情、关心体贴患者，耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。教会患者学会放松，保持心情舒畅、情绪稳定，积极配合治疗。使患者保持乐观，树立战胜疾病的信心。

2.5 健康教育

加强糖尿病足健康教育以提高患者自我防护意识。入院时反复向患者宣教糖尿病足的成因、治疗原则和可能的预后，特别告知糖尿病足的预后缓慢，应当有信心和坚持不懈，经过耐心、细致的宣教，患者都能积极配合治疗。，提高患者对糖尿病足的认识，保持足部清洁，积极预防糖尿病足，以提高患者的防范意识。患者家属的教育在糖尿病足的治疗中也占有重要地位。在护理中，能良好的接受医护人员指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖、血糖控制平稳的患者，疾病恢复快，所以在糖尿病足护理过程中，护理人员应该通过全方位的评估，对患者及家属进行全方位的护理和宣教，这对患者控制血糖、提高生活质量有着重要意义。

2.6 其他护理

2.6.1 饮食护理

饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，糖尿病患者应严格长期执行饮食计划，给予低糖、低脂、高蛋白质易消化的饮食，控制总热量，规律进食，定时定量，早、中、晚三餐按各1/3或按1/5、2/5、2/5的比例分配，应定时、定量、定餐，限制饮酒。

2.6.2 应用胰岛素的护理

胰岛素治疗在控制血糖、预防并发症具有重要作用，也是目前有效的糖尿病治疗手段之一，应严格遵医嘱使用，以避免低血糖。可在腹部、上臂外侧、大腿外侧轮流注射胰岛素。注射部位要经常更换，如局部硬结，可用热敷，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。或胰岛素泵持续皮下注射，若表现心慌、出汗、饥饿感、头昏甚至昏迷，应立即测血糖并嘱其进食饼干、糖果或静脉注射50%葡萄糖注射液。

2.6.3 运动护理

糖尿病患者加强体育锻炼，并进行适当运动非常必要，可进行散步、打太极拳、做广播体操等运动。初期活动量宜轻，逐渐增加，若出现足部难治性溃疡，应限制日常活动，使用助步工具[6]。可进行下肢肌力训练，避免压迫或负重。运动时注意防止低血糖并且检查足部，防止损伤造成感染而引起糖尿病足。

3 讨论

糖尿病足部皮肤溃疡是糖尿病中的常见严重并发症，临床治疗较为棘手，发生率为30%-45%，它可表现为感觉神经障碍和自主神经功能障碍，但只要坚持严格的血糖监测和饮食指导，尽可能使血糖达到或接近正常水平，还应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理，配合抗生素应用。合理的足部护理和糖尿病足的健康教育，可以预防糖尿病足的发生，糖尿病足严重危害人体健康，影响患者生活质量。糖尿病足的护理能改善患者的生活质量，通过临床护理实践工作，加强对糖尿病患者的健康教育，对降低糖尿病足的发生率有重要作用。

参考文献：

[1] 朱丽红.张国玲.付明燕.等.低分子肝素钠股动脉注射治疗糖尿病足0级病变的研究及护理[J].护理研究，2006.7.1734.

[2] 蒋琪霞.耿广莉.常 艳.等，188例糖尿病足溃疡的预防[J].中华护理杂志，2001.36（2）:86.

[3] 朱凤娩.糖尿病高危足的临床综合护理体会[J].护理实践与研究，2008.6（12）：54.

[4] 鲁 萍.糖尿病足的预防及护理进展[J].护理研究，2004.5.769.

[5] 张月珍. 卢玉梅. 中西医结合治疗糖尿病足. 30例[J].中国中西医结合杂志，2006.（3）:720-721.

[6] 李花兰..41例糖尿病足诱因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2008.5（11）:57.