服用鹿茸口服液发生重症药疹的护理

【摘要】 目的 重点介绍了1例因服用鹿茸口服液发生重症药疹反应患者的护理。方法 详细介绍了预防感染,皮肤、饮食、心理护理及健康教育等。结果 积极采取综合有效的护理措施是促使患者重症药疹成功治愈的关键。结论 社区、药店及医院的工作人员必须加大健康教育力度,特别是各种药品的使用指导及注意事项,尤其是中成药的时令进补原则,真正深入百姓家中,从而进一步提供方便、快捷、高效、优质的护理服务。

【关键词】 鹿茸口服液 重症药疹 护理

鹿茸系梅花鹿或马鹿雄鹿未骨化密生茸毛的幼角,为我国传统名贵中药[1]。鹿茸口服液具有壮元阳,补气血,益精髓,强筋骨等作用,治疗虚劳羸瘦,精神倦乏,眩晕耳聋,腰膝酸痛,阳痿诸症。主要用于全身衰弱、年老或病后恢复期,为人体滋补强壮的上乘佳品,深受人们喜爱,而因服用鹿茸口服液发生药疹反应甚至重症药疹反应的病例至今尚未见到相关报道。现介绍1例湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治因服用鹿茸口服液发生重症药疹反应患者的护理,旨在引起同仁的高度重视。

1 典型病例

患者,女,82岁,因咳嗽、咳痰并左下肢肿痛伴消瘦乏力1个月余,出现双面部皮肤紫黑4天于2005年4月4日10∶30急诊科以“肺部感染,冠心病,左下肢静脉栓塞”等诊断收入湖南中医药高等专科学校附属第一医院心肺科住院。入院时患者嗜睡,精神萎靡,极度消瘦,双面颊、鼻尖部皮肤紫黑,周边微红稍痒,呈蝶形,压痛明显;双肺底可闻及少量湿性啰音,左下肢肿胀以足背为甚,触之疼痛;咳嗽、咯少量黄色脓痰,进食少,大便1日未解,小便稍频、量少,无畏寒、发热、咯血之症,腰骶部有一3 cm×5 cm大小皮肤溃烂。体查T 36.3 ℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg,心率82次/min,律齐。其家属代诉1个月前患者因咳嗽、咳痰曾在本市某医院因“肺部真菌感染”住院9天,经抗真菌治疗,症状好转,但出现左下肢胀痛仍予出院。4天前,家人见其精神差,不欲饮食,消瘦乏力而自购鹿茸口服液,予患者口服后出现双面颊、鼻尖部皮肤发红,瘙痒并颜色逐渐转深呈紫黑色。入院诊断:中医:脉痹-痰瘀阻络;西医:(1)左下肢静脉栓塞;(2)重度营养不良;(3)慢性肾盂肾炎;(4)褥疮;(5)面部小动脉栓塞?(6)药疹?(7)口腔、肺部真菌感染?当即医嘱予一级护理、陪护,流食,病重,西药阿奇霉素抗炎,对症支持及低分子肝素钠抗凝,中药丹参液活血通络等治疗。4月5日9∶00请皮肤科教授会诊,考虑药疹的可能性较大,建议无明显禁忌证,可予激素诊断性治疗;而血常规检查结果:Hb 108 g/L,WBC 3.2×109/L,RBC 3.02×1012/L,ESR 49 mm/1 h,确诊:营养不良,感染存在;因考虑患者有“真菌感染”,检查结果示感染存在,故暂不予激素治疗。4天后,患者双面颊、鼻尖部皮肤仍呈紫黑色,无明显好转,护士长遂报告护理部,请求会诊。

4月8日14∶30护理部组织院护理疑难病专家组进行会诊,确诊为:服用鹿茸口服液所致的重症药疹反应。措施:患者在上述药物治疗的同时予以饮食治疗,即每天少量多次进食绿豆汤、西瓜汁、荸荠汁等以清热解毒泻火。4月9日9∶00患者左面颊皮肤紫黑明显减轻,右面颊及鼻尖部皮肤紫黑略减轻;4月12日9∶00患者左面颊皮肤紫黑基本消失,右面颊及鼻尖部皮肤紫黑较前减轻;4月15日9∶00患者右面颊及鼻尖部皮肤紫黑较前减轻,边缘缩小;4月20日9∶00患者右面颊及鼻尖部皮肤浅紫红色,边缘结痂脱落,中心面积缩小;4月24日患者右面颊皮肤紫黑已基本结痂脱落,鼻尖部皮肤浅紫红色,边缘结痂;4月30日9∶00患者鼻尖部皮肤浅紫红色,基本结痂脱落而出院。

2 护理

2.1 预防感染 将患者安置在人少的病房内,控制病房温度为20 ℃~28 ℃,湿度为50%~60%;保持病房清洁安静,严格控制探陪人员数量、时间与次数;保持病室内空气流通,定时通风,湿式清扫地面,每日用苍术、艾叶或醋进行空气消毒2次,床单、被套、枕套高压灭菌后使用,以减少患者医院感染的几率。

2.2 皮肤的护理 由于患者消瘦,面部皮肤紫黑且痒,每日用温开水洗脸2次,嘱患者不要用力搔抓,以免破溃,增加感染机会;患者取仰卧位,避免面部皮肤与床单位发生摩擦而致皮损;患者面部结痂脱落皮屑、痂皮,嘱患者不能用手撕脱,任其自然脱落,护理人员及时给以清理,以避免感染。

2.3 饮食护理 予患者每日饮500 ml的温绿豆汤,少量多次,以清热解毒;饮食上给予高蛋白、高维生素,易消化,无刺激的流质、半流质,鼓励进食,既可增加营养,又可防止消化道黏膜损害引起的粘连。

2.4 心理护理 由于药疹起病急,病情发展迅速,患者心理充满痛苦、恐惧、焦虑,并且由于患者药疹部位表现在面部,双面颊紫黑,影响患者的外形美观,因此患者心理上难以承受,因此,护理人员对患者进行心理疏导关心、安慰和鼓励患者,耐心细致地做好思想工作,介绍成功病例,激励患者战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗,争取早日康复。

3 讨论

3.1 服用鹿茸口服液致敏原因 由于鹿茸口服液是壮阳、大行元血之物,最适宜于霜降之后服用。因为霜降后气温下降,天气转凉,人体气血开始收敛,生长速度也随之减慢,故这段时间服用鹿茸最好。而患者选择4月初即清明前后口服鹿茸液,恰逢人体气血正处于生发之际,生长速度明显增快,常易导致气血失调;甚者,患者素来机体失调,痰浊内生,上扰于肺,则咳嗽,咳痰,以黄色脓痰为主,阻于脉络,致血停加瘀,痰瘀交结,阻于脉络,故左下肢肿胀疼痛,舌腐苔浊,脉细弱,系痰瘀互强之征,本病性为本虚标实,以标实为主。因此,选择患者标实之时大补元气与肾阳之物(鹿茸口服液),更加重了患者的气血失调,致迫血妄行,而引发了严重的药疹[2]。

3.2 绿豆治疗药疹的作用 绿豆具有清热解毒、生津降火之功效。患者由于体内痰浊内生,上扰于肺,服用鹿茸口服液后导致气血上逆致药疹。而绿豆汤恰能解除鹿茸口服液所致的标实药疹,并达到良好的疗效。

3.3 加强健康教育

3.3.1 药店的工作人员在其家属购药时,必须详细地了解服用者的身体状况,耐心地解释该药的适用范围、服用方法及禁忌证,热情地做好药物使用的指导工作。

3.3.2 完善社区一体化医疗护理服务体系。将医院的服务延伸至社区,在国家“大力推动社区

卫生服务”政策指引下,扩大社区全科医护人员高层次的培训,使社区卫生服务,特别是各种药品的使用指导,真正深入百姓家中,提供方便、快捷、价廉、优质的医疗护理服务。

3.3.3 医院的医护人员在患者入院后,应仔细地询问患者的病情,了解其发病的全过程,迅速采取恰当的方法进行治疗,认真落实各项护理措施,及时做好健康教育,尤其是正确的服药指导,更为重要。

【参考文献】

1 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典,2000版.北京:化学工业出版社,2000,264-265.

2 晓华.药物引发的疾病.北京:中国华侨出版社,1993,90.