两孔法腹腔镜阑尾切除术75例临床分析

摘 要 目的:观察腹腔镜下阑尾切除术的疗效。方法:对75例急慢性阑尾炎患者实施两孔法腹腔镜下阑尾切除术。结果:75例均顺利完成两孔法腹腔镜阑尾切除术而痊愈,无中转开腹,无术后出血、伤口感染、肠瘘、肠粘连等并发症。手术时间25～80分钟,平均35分钟,住院时间1～7天,平均3.5天。术后当天患者即能下床活动,并可进流质饮食。结论:两孔法腹腔镜下阑尾切除术具有损伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少、美观、住院时间短、费用低的优点。

关键词 两孔法 腹腔镜 阑尾切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.067

资料与方法

2006年3月～2008年12月收治急慢性阑尾炎实施两孔法腹腔镜下阑尾切除术患者75例,男47例,女28例,年龄15～62岁。病史6～11个月。急性单纯性阑尾炎34例,慢性阑尾炎12例,慢性阑尾炎急性发作9例,急性化脓性阑尾炎14例,坏疽穿孔性阑尾炎6例。

方法:术前常规B超检查,明确诊断及病变程度并定位标记阑尾根部及走行。仰卧位,头高足低10°～15°,左侧倾斜15°～20°。术者和助手位于患者左侧,于脐环下缘作10mm左右的弧形切口,从该处建立气腹,腹压13～15mmHg。10mm Trocar戳孔入腹腔置入腹腔镜观察,首先探查腹腔,证实阑尾炎诊断并了解有无其它病变,观察到阑尾根部,在其表面将10mm Trocar戳孔入腹腔,此孔作为操作孔。吸尽腹腔渗液后置入腹腔镜手术器件沿着结肠旁带寻找阑尾。用抓钳夹住阑尾尾端用Trocar一同提出腹腔,去气腹,常规方法切除阑尾,残端不需包埋。然后送入腹腔内,重新启动气腹,再次探查腹腔,看有无活动性出血及副损伤等。然后消除气腹,拔除Trocar。术后切口直接用拉合胶带粘贴,无需缝合口。

结 果

本组75例均顺利完成两孔法腹腔镜阑尾切除术而痊愈,无中转开腹,无术后出血、伤口感染、肠瘘、肠粘连等并发症。手术时间25～80分钟,平均35分钟,住院时间1～7天,平均3.5天。术后当天患者即能下床活动,并可进流质饮食。

讨 论

腹腔镜下阑尾切除术(LA)属于微创手术的一种,传统的治疗方法是行开腹阑尾切除术。随着腹腔镜技术的不断成熟,应用LA的经验越来越多,技术不断改进,现在LA已经成为治疗阑尾类的首选手术方式[1]。电视腹腔镜阑尾切除术能通过电视腹腔镜全面探查腹腔和盆腔,不仅能明确诊断和切除阑尾,在阑尾病变不明显时,还可探查其他脏器疾病。

随着治疗技术的不断提高,腹腔镜阑尾切除术由四孔法到三孔法,再到两孔法不断发展。我们应用两孔法腹腔镜阑尾切除术,效果满意。我们体会两孔法具有损伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少、美观的特点。两孔手术切口少、创伤就小、术后恢复快、住院时间短;对腹腔内的脏器干扰小容易冲洗污染的腹腔,可明显减少腹腔粘连的机会。我们在拖出时严格无菌操作,尤其在处理残端时尽量避免与切口接触,切除后要消毒残端,冲洗切口,结果未发生感染。不过,也不能盲目追求两孔法,两孔法主要适用于:①急性单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎;②急性阑尾炎不超过48小时,B超检查无包裹性肿块;③无明显急性阑尾炎证据,腹部症状无其他原因可解释;④慢性阑尾炎[3]。坏疽性阑尾炎阑尾不能牵拉只有部分适用,过度肥胖者、腹膜后阑尾或阑尾周围粘连较重的患者最好采用三孔法或中转开腹手术为宜。

参考文献

1 邓和军,李庆东,冉崇新,等.腹腔镜阑尾切除的临床应用价值.腹腔镜外科杂志,2004,9(4):241-243.

2 张强,李波,王建新,等.两孔法、三孔法腹腔镜及开腹阑尾切除术的对比.中华消化内镜杂志,2004,21(4):274.

3 陈景繁,郭思恩,等.二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾切除术.腹腔镜外科杂志,2002,3(1):40.