双源CT双能量肺灌注成像在诊断肺栓塞中的初步研究

【摘要】 目的 探讨双源CT双能量扫描肺灌注成像(DEPI)和最小密度投影(MinP)的临床诊断价值。方法 对临床疑肺动脉栓塞患者行双源CT双能量扫描,将扫描后数据传至工作站进行灌注成像分析;对肺组织灌注定量分析,进行统计学处理,同一患者的双侧比较行配对t检验,不同组别之间的比较行独立样本t检验;以融合数据的CTPA图像为标准,分别计算DEPI、MinP图像诊断肺栓塞的敏感度,特异度,阴性预测值,阳性预测值,比较采用配对卡方检验。结果 灌注定量分析显示对照组双肺及双肺上、中、下部分别比较均无统计学意义(P>005);肺栓塞组灌注定量分析显示全肺及中、下肺比较均有统计学意义(P

【关键词】

肺栓塞;灌注;体层摄影术;X线计算机;肺

The initial study on dualenergy lung perfusion imaging in the diagnosis of the pulmonary embolism using dualsource CT

MA Zhijun,ZHANG Sujuan,FENG Qiang,et al.

Department of CFMR,Yidu Central Hospital of Weifang Medical College,Shandong 262500,China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic values of dual energy lung perfusion and minimum intensity projection by dualsource CT(DSCT)Methods Thirty patients who underwent dual energy scanning by DSCT were involved in this studyThinlayer reconstruction of the data was transmitted to the workstation, quantitative analysis of lung tissue perfusion, paired t test and independent samples t test was applied respective

lyCTPA images as the standard,the sensitivity, specificity, negative predictive value, positive predictive value of DEPI, MinP image diagnosing pulmonary embolism were calculated using paired chisquare testResults Quantitative analysis of the control group showed that lung perfusion and lung upper, middle and bottom respectively, no statistically significant comparison (P>005).The study group shows that the whole lung and the middle and lower lung comparison were statistically significant (P

【Key words】

Pulmonary;Perfusion;Tomography,Xray;Lung

一般情况下,肺组织通气状况和灌注有密切的关系,目前借助图像同时显示通气和灌注情况的检查尚未常规使用,而双源CT(DSCT)的问世提供了一种新方法,它借助于采集到的双能数据进行分析,目前国内外许多学者利用DSCT对肺栓塞进行了初步研究,而在肺栓塞早期诊断和精确定位方面尚未见全面报道。笔者收集双能量肺灌注成像资料,探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

11 临床资料

搜集2008年10月至2010年1月临床疑肺动脉栓塞的患者共30例,其中男16例,女14例,年龄4971岁,CTPA图像示肺栓塞者设为病变组,未见明显异常者设为对照组。

12 DSCT肺双能量成像

121 扫描方法及技术参数 所有患者均行DSCT双能量扫描。A、B球管的管电压分别为140 KV、80 KV,电流分别为50mA、210 mA ,扫描时间为9~12 s。应用优维显(300 mgI/ml)80~100 ml,速率40~45 ml/s,随后按同样速率注入20 ml生理盐水。延迟时间应用人工智能触发扫描。

122 图像重建及分析 扫描结束后将原始数据重建为三组数据并传至工作站,装入双能量评估软件,对肺组织灌注情况行定量分析,统计左右肺在两种能量下的灌注增加值。肺动脉CTA(CTPA)诊断肺栓塞的标准为:肺动脉主干及分支出现不同程度的充盈缺损,双能肺灌注成像(DEPI)诊断肺栓塞的标准为:与对侧或邻近肺组织比较,表现为灌注稀疏或缺损的认为阳性。最小密度投影(MinP)评价标准为与对侧或相邻肺组织比较出现透光度增高区认为阳性。两名副高以上医师按照上述标准对图像进行分析,结果有异议时讨论决定。

123 统计学方法

采用SPSS 115软件包进行统计学分析,同一患者两侧和两组之间比较分别行配对t检验和独立样本t检验。以融合数据的CTPA图像为标准,分别计算DEPI、MinP图像诊断肺栓塞的敏感度,特异度,阴性预测值,阳性预测值,比较采用配对卡方检验,Kappa分析评价两种方法的一致性。P

13 结果

131 双源CT双能肺灌注的定量分析

对30例患者肺组织行灌注分析时,灌注软件将双肺野基本平分为上、中、下三部分。其中对照组16例,比较结果见表1;肺动脉栓塞组14例,除发生于上肺的肺栓塞4例,因样本量少,不进行统计外,对照组与栓塞组之间比较见表2。

132 DEPI和MinP图像诊断肺栓塞结果分析

以解剖上的肺叶计算,发现25个肺叶为阳性,分别为左上肺1个,左下肺11个,右上肺3个,右中肺4个,右下肺6个。DEPI和MinP图像与CTPA在诊断肺栓塞方面有较高的一致性,Kappa值分别为0909和0939,比较结果见表3。

2 讨论

双源CT的两个垂直安装的球管可以分别发射不同能量(80/140 KV)的射线,对不同能量下所采集的各种物质密度的信息进行分析[1]。DSCT双能量肺灌注成像就是通过这两种能量状态下对肺组织内碘对比剂的分布情况进行分析,仅通过一次扫描,不但获得常规的CT密度图像信息,更能得到肺的灌注信息,从而提示肺组织受累情况、肺功能的改变及提示可能的肺小栓子的存在。双能CT肺灌注成像时碘的浓度主要是由血管内而不是血管外分布的碘引起的[2],肺内主要物质是空气,其在80 kV和140 kV时浓度一致,而注射造影剂的肺组织有特性,随电压的降低X线衰减值明显增高。双能灌注成像是显示肺实质灌注情况的一种新的成像方法。

表1显示对照组患者双肺在两种能量下灌注量的增加值无统计学意义,表明灌注均匀一致;而肺动脉栓塞时,相应肺野出现了灌注的稀疏或缺损,正如表2所显示,是由于栓子阻塞了某段肺动脉,碘对比剂不能经过血栓部分进入远段肺组织,造成了栓塞区组织碘对比剂减少所致。

栓塞组灌注图像分析结果中,有2个假阳性结果,分析原因为可能分别受到锁骨和心腔内高浓度对比剂的影响,1个假阴性结果,原因为腔静脉内对比剂造成的假高灌注掩盖了病变区。DEPI图像显示微小栓子方面具有很高的敏感性,这与Wildberger[3]的研究结果相一致。同样,MinP图像也能够突出肺栓塞区域与周围正常灌注区域的密度差异。本研究结果中发现有2个假阳性结果,分析原因为轻度的肺气肿导致。本研究发现肺灌注图像、MinP图像与CTPA图像比较具有很好的一致性,DSCT双能量肺成像是作为一种新技术,可用于肺栓塞患者早期诊断和随访观察。

总之,双源CT双能量灌注成像对肺栓塞的检出有较高的敏感度,MinP图象表现为肺栓子精确定位提供了一种新方法。

参 考 文 献

[1] 张宗军,卢光明双源CT及其临床应用医学研究生学报,2007,20:416418

[2] Satoh S,Kitazume Y,Taura S,et alPulmonary emphysema:histopathologic correlation with minimum intensity projection imaging,highresolution computed tomography, and pulmonary function test results J Comput Assist Tomogr,2008,32(4):57682

[3] Wildberger JE,Schoepf UJ,Mahnken AH,et alApproaches to CT perfusion imaging in pulmonary embolism.Semin Roentgenol,2005,40:6473