密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理体会

新生儿机械通气是治疗危重症新生儿的重要措施，气管插管后患儿气道内的分泌物不能自主清除，所以在新生儿机械通气呼吸道管理中气管内吸痰尤为重要，为维持机械通气的通畅，需要及时吸出气道内的分泌物，方能维持正常的通气和充分的气体交换。做好机械通气患儿的气道管理，可以有效预防肺部感染，缩短机械通气时间。气管插管内吸痰技术有开放式吸痰和密闭式吸痰两种。较常用的开放式气管内吸痰操作时需要将人工气道和呼吸机分离，造成不同程度的低氧血症，且操作时程序复杂；密闭式气管内吸痰操作时则不需分离呼吸机和气管插管，操作程序简便。我科自2008年1月开始将密闭式吸痰技术应用于新生儿机械通气的呼吸道管理中，肺部并发症的发生较前减少，工作效率明显提高，现详述如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料：本组患儿共66例，其中男婴39例，女婴27例，孕周

1.2 方法：密闭式吸痰管由三通接头、注水口、吸痰管、透明薄膜护套、负压控制钮等部件组成，将三通接头一端连接气管插管导管、另一端与呼吸机管道相连，负压控制阀与负压吸引器相连。在未进行吸痰时要盖上冲水口及将控制钮扭至关闭。吸痰前根据病情将FOi2提高20%左右，打开负压吸引器，设置吸引负压为80~100mmHg，打开密闭式吸痰管控制钮，一手固定气管插管，另一只手将透明薄膜护套内的吸痰管送入气管插管内，到达所需深度后按下负压控制钮开始吸痰，吸痰时边旋转边吸引边退出，缓缓退出吸痰管，直到将导管顶端退出三通接头尾端为止，抽吸时间为10-15s，如痰液粘稠，可经吸痰管注水口注入灭菌注射用水0.5~1.0ml，吸痰后经注水口注入生理盐水，边注水边负压吸引，将吸痰管内痰液冲洗干净，旋转负压控制阀至关闭，调回吸入氧浓度。

2.护理

2.1 密闭式吸痰管的选择。根据气管插管的型号选择适当的密闭式吸痰管，吸痰管的外径一般是气管插管内径的二分之一至三分之二比较合适［1］，密闭式吸痰管分为6F和8F两种规格，2.5和3.0mm的气管插管可选用6F的吸痰管，3.5和4.0mm的气管插管选用8F的吸痰管。密闭式吸痰管可连续使用24小时，连接后要标明使用的开始日期和时间。如有漏气、透明薄膜护套破裂应及时更换。

2.2 密闭式吸痰系统的管理。吸痰前先检查吸引负压，用冲洗液冲洗吸痰管，以检查吸痰管是否通畅，经注水口注入气道湿化液以稀释痰液，吸痰后及时冲洗吸痰管，防止痰液粘附管腔内壁阻塞吸痰管。吸痰时负压不能过大，吸痰时间应小于15s，避免损伤气管粘膜和肺内压下降明显，加重肺泡塌陷、肺不张，负压过低影响吸痰效果［2］。吸痰后注意关闭控制按钮及负压装置。吸痰管要完全退出，避免堵塞气道。

2.3 预防肺部感染。机械通气持续应用，肺部感染增加，严重影响机械通气的效果。使用密闭式吸痰管时使用时间要标注清楚，吸痰管内痰液一定要冲洗干净，气管冲洗液要现用现配，吸痰管有污染要及时更换，痰液收集瓶及吸痰连接管每日更换，必要时随时更换。为减少吸痰对气道损伤，选择型号适宜的密闭式吸痰管，调节合适的负压，吸痰管插入气道时勿带负压进入，每次负压吸引的时间

2.4 一般护理。机械通气患儿病情较危重，护士应严密观察患儿生命体征、面色，吸痰前先评估，注意观察痰量、痰的颜色、性状及吸痰效果。呼吸机湿化要做好，湿化罐内要加灭菌注射用水，罐内水不足及时添加，避免干蒸，管道内冷凝水及时倾倒，湿化器温度调控至正常范围，呼吸机管道24-48小时更换。

3.护理体会

3.1 操作简单、方便、节约人力降低工作量。开放式吸痰法需做吸痰前的一系列准备工作，如准备并打开吸痰管，戴无菌手套等，并需2人完成操作，且吸痰时必须中断呼吸机辅助通气。因密闭式吸痰管导管密封在透明薄膜内，无需带无菌手套，也不用中断机械通气，一人操作即可，并在一定时间内反复多次使用，只需吸痰后冲净导管即可，每次吸痰勿需更换吸痰管，即节省资源，又可减轻护理人员的负担。呼吸机治疗的患儿气道分泌物较多，经密闭式吸痰可及时清理呼吸道，满足病人需求。

3.2 降低了低氧血症的发生。缺氧是气管内吸痰最常见的不良反应，而密闭式吸痰技术的操作在密闭的环境中进行，可以在呼吸机辅助通气的同时吸痰，避免吸痰时将患儿气管插管与呼吸机断开，减少氧浓度的变化，避免导致患儿低氧血症等的发生［3］，使经皮氧合维持相对稳定。

3.3 避免感染和交叉感染。密闭式吸痰管与气管插管，呼吸机管道连接紧密，吸痰操作时无需断开，人工气道可避免来自大气中的污染，同时也减少了大气中细菌的污染和操作中对管道的污染，而交叉感染在开放式吸痰过程中无法避免。密闭式吸痰可降低来自呼吸道的环境污染［4］，从而减轻肺部感染的发生，缩短了肺部感染的时间，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。密闭式吸痰的密闭特性可防止环境、患儿及医务人员之间的感染与被感染，增强了医疗护理工作的安全性。

参考文献

［1］ 吴本青.新生儿危重症监护诊疗与护理［M］.北京：人民卫生出版社，2009，7，ISBN 978-7-117-12008-1.

［2］ 许继红，时富枝，卢瑞存，等.密闭式吸痰管在机械通气中治疗新生儿呼吸窘迫综合征的应用［J］.中国实用医药，2009，4(21)：123.

［3］ 胡晓静，张玉侠，顾莺.两种吸痰方法对气管插管早产儿SpO2及HR的影响［J］.护理学杂志，2010，10第25卷19期.

［4］ 冯琦蔚，张娴.临床密闭式吸痰的研究进展［J］.上海护理，2009，9(6)：64-67.