急性胰腺炎CT分级诊断及预后研究

【摘要】 目的：探讨CT诊断分级在急性胰腺炎中的诊断价值及治疗预后。方法：回顾分析2012年4月-2014年4月笔者所在医院经临床和CT确诊的30例急性胰腺炎患者的临床和影像资料。根据影像Balthazar分级标准进行分级，对照患者的临床症状、病情，分析CT分级和临床分型间的关联性并进行相应的治疗，然后分析CT诊断价值及治疗预后。结果：30例患者中，18例轻型，7例重Ⅰ型，5例重Ⅱ型。18例轻型急性胰腺炎患者中，1例A级，10例B级，4例C级，3例D级；7例重Ⅰ型急性胰腺炎中，2例C级，3例D级，2例E级；5例重Ⅱ型急性胰腺炎中1例C级，3例D级，1例E级。A、B、C级患者在采取积极有效的方法治疗后均痊愈，D级2例患者病情反复发作，E级患者治疗效果差，其中1例死亡。结论：急性胰腺炎CT分级能直观反映病变范围、程度及病程变化，与临床病程分型相关性好，能够指导患者预后，值得推广使用。

【关键词】 螺旋CT； 分级诊断； 急性胰腺炎； 临床意义

中图分类号 R576 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0062-02

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of CT in the classification diagnosis and treatment of acute pancreatitis and its prognosis.Method：The clinical and imaging data of 30 patients with acute pancreatitis confirmed by clinical and CT in our hospital from April 2012 to April 2014 were analyzed retrospectively.According to the image Balthazar classification criteria for grading，controlled the clinical symptoms and disease of the patients，analysis of the correlation between CT classification and clinical classification and the corresponding treatment，and then analyzed the value of CT diagnosis and treatment prognosis.Result：30 patients，18 cases of light，7 cases of heavyⅠtype，5 cases of heavy Ⅱ type.18 cases of mild acute pancreatitis，1 case a grade A，10 cases of grade B，4 cases of grade C，3 cases of grade D.7 cases of severe typeⅠacute pancreatitis，2 cases of grade C，3 cases of grade D，2 cases of grade E.5 cases of severe typeⅡacute pancreatitis in 1 case of grade C，3 cases of grade D，1 case of grade E.Classification in A， B， C patients who took active and effective method of treatment were cured，D grade 2 cases of patients with recurrent disease，E grade patients with poor treatment effect，included 1 case of death.Conclusion：CT classification of acute pancreatitis can directly reflect the range of lesions，extent and duration of changes，and clinical course of disease classification，and can guide the prognosis of patients，it is worth promoting.

【Key words】 Spiral CT； Classification diagnosis； Acute pancreatitis； Clinical significance

First-author’s address：Jingxi People’s Hospital，Jingxi 500899，China

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是最为常见的急腹症之一。它主要是由于患者体内胰腺组织被自身分泌的消化酶分解，导致胰腺局部发生化学性炎症，造成胰腺及其周围组织坏死，重症患者多伴随有其他器官功能性改变，甚至出现急性呼吸窘迫综合征[1]。因此，临床上不断探索如何准确判断急性胰腺炎的病变程度方法，以期对早期急性胰腺炎患者提供有效的治疗方法，提高临床治疗预后具有重要的意义。根据文献[2]实践结果显示：螺旋CT扫描对急性胰腺炎检测灵敏性比较高，能够获得丰富的形态学信息，而CT分级诊断在指导临床的制定治疗方案和疗效评估具有重要作用。本文旨在探讨CT分级诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2012年4月-2014年4月在笔者所在医院确诊、治疗的急性胰腺炎且有完整临床和影像资料患者30例，年龄21～74岁，平均56.5岁，其中男16例，女14例，病程1～6 d，平均3.5 d。临床表现为不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐及黄疸，27例血尿淀粉酶出现异常，3例血尿淀粉酶正常。

1.2 方法

所有患者均采用美国GE公司Lightspeed Plus多排螺旋CT机进行平扫和增强扫描。选择100 ml碘海醇作为增强扫描对比剂，采用高压注射器经过患者肘前静脉团注，流速控制在2.5～3.0 ml/s，行三期增强扫描，扫描范围：从膈面到双肾下极。层厚5 mm，层距5 mm，对感兴趣区域进行多平面CT重建。检查结果显示：患者均显示不同程度的胰腺肿胀，密度减低（CT值

1.3 分级标准

参照CT影像Balthazar分级标准，具体分级如下：A级：患者胰腺以及周围脂肪正常；B级：患者胰腺弥漫性增大；C级：患者胰腺增大，炎症比较严重，涉及胰周；D级：患者除上述表现外存在1个间隙积液；E级：患者除上述症状外存在2个或多个间隙积液[3-4]。

1.4 严重程度分级

根据2003年中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的我国急性胰腺炎诊治指南将急性胰腺炎分为轻型和重型两种[5]。同时按照全身有无并发症将重症AP分为重Ⅰ型和重Ⅱ型，其中重Ⅰ型无全身并发症，重Ⅱ型有全身并发症，如休克、呼吸衰竭、肝功能衰竭、二重感染等。

2 结果

2.1 急性胰腺炎CT分级与其临床分型关系

本组30例患者中，18例轻型，7例重Ⅰ型，5例重Ⅱ型，急性胰腺炎CT分级与其临床分型关系，详见表1。

2.2 急性胰腺炎CT分级与治疗预后

本组30例患者中，分级在A、B、C级的患者采取积极有效的方法治疗后均痊愈出院， D级2例患者病情反复发作，E级效果最差，其中1例死亡，详见表2。

3 讨论

胰腺是腹膜外位器官，它参与分解糖、蛋白、脂肪，调节血糖糖代谢，是人体重要器官之一，胰腺周围结构疏松，邻近有多个重要器官。胰腺炎是临床上常见的疾病，其发病机制主要是由于胰腺酶被激活而大量分泌，炎性介质和细胞因子出现失控性释放；一旦胰腺发生炎症，炎性物质非常容易从各个途径向腹腔和腹膜后间隙蔓延扩散，病变向上至膈下甚至纵隔、颈部，下至肾周间隙、盆腔、。较常见的诱发原因为胆道感染和胆石症，以及大量高脂食物、暴食暴饮、大量饮酒等。CT检查不仅能及时明确诊断，有时还可以明确病因及并发症。本组明确伴有胆囊炎胆石症14例，且患者发病后容易累及其他器官，影响患者生活质量[6]。

近年来，急性胰腺炎的CT分级诊断的应用日渐增多，有效指导临床治疗预后，并取得很好的效果[7]。多排螺旋CT具有扫描速度快，分辨率高，且所采集的信息量大，通过多平面重建能够获得更加清晰的多方位图像，有利于提高小病变的检出率。此外，螺旋CT检查不受胃肠道气体、患者体形、呼吸等影响，与其他方法比较具有明显优势。通过CT增强扫描则能够更加精确的发现病灶部位，判断出其病变程度和范围，尤其是针对胰外坏死组织、小坏死灶以及胰腺内脓肿数量等方面，能直观的反映病灶的形态和性质，使得CT诊断在临床上具有重要的应用价值[8-9]。动态CT检查对评估急性胰腺炎的病情变化有重要意义，本组30例患者住院期间进行次数不等CT复查，其中5例胰周渗液增加，胰腺出现片状坏死，CT分级升级，临床症状亦加重，及时调整治疗方案（改行手术治疗），其余动态CT检查显示胰周渗液减少，外形和密度逐渐恢复接近正常，CT分级相应减低，与临床好转基本一致，CT分级与临床严重程度相符。由此可见，CT检查能够精确的判断患者严重程度，为临床制定合理的治疗方案提供依据，是临床诊断和治疗的重要方法。

本研究中，分级在A、B、C级的患者采取积极有效的方法治疗后均痊愈出院，D级2例患者病情反复发作，E级治疗效果最差，其中1例死亡，结果和文献[10]报道相符。笔者认为CT分级能够直观反应变范围、程度以及患者病程的变化，与临床病程具有良好的关联性，可为临床治疗、帮助提高AP治愈率提供准确依据，减少患者并发症、降低死亡率。

综上所述，急性胰腺炎CT分级能直观反映病变范围、程度及病程变化，与临床病程分型相关性好，能够指导患者预后，值得推广使用。

参考文献

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[10] Bradley E L 3rd.A clinically based classification system for acute pancreatitis.Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis，Atlanta，Ga，September 11 through 13，1992 [J].Arch Surg，1993，128（5）：586-590.

（收稿日期：2016-01-16）