间质性膀胱炎诊断与治疗体会

【中图分类号】R69

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0560-01

间质性膀胱炎（interstitial cyctitis ， Ic）是一种慢性非细菌性膀胱炎性病变，好发于中年以上妇女，病程漫长，目前病因及发病机制尚不清楚，临床上较少见。2010年1月―2013年6月我们收治IC患者6例，经诊治效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1基本情况：本组6例，男l例，女5例；年龄33―57岁，平均48岁；病程1～4年。

1.1.2临床症状：3例主要表现为尿频、夜尿，耻骨上区疼

痛，其中有1例经常发生急迫性尿失禁。l例以排尿困难为主要表现，5例出现间歇性肉眼血尿，2例耻骨上区有压痛，1例女性有明显痛，6例均有储尿痛。

1.1.3辅助检查：6例均行膀胱镜检查，黏膜均未见新生物，双输尿管开口正常。放水后再快速注水，见黏膜血管增多，有的呈网状，有点状出血。6例均取活检，见黏膜变薄，黏膜下层毛细血管扩张，呈炎性征象，肌层中血管减少，淋巴管扩张，可见肥大细胞及淋巴细胞浸润，符合IC表现。6例均做过2次以上尿细菌培养均未发现抗酸杆菌。尿脱落细胞学检查未见异常。IVU检查未发现异常。尿流动力学检查，膀胱容量180～250ML，有3例膀胱顺应性降低，未提示膀胱逼尿肌不稳定。

1.2治疗方法6例均采用非手术治疗，用50%二甲基亚枫（DMSO）50 m1.排尿后经导尿管注人膀胱，采用平卧、俯卧、左右侧卧，使药物尽可能作用于膀胱各壁，保留15～20 min，每周2次，共3周，同时口服强的松5 mg bid，3周后改为5 mgqd.共服6周，口服去敏灵50 mg，每日4次，共服3周。

2结果

6例随访5-48个月，其中4例治愈，排尿时间间隔正常，功能性膀胱容量300～400 ml。2例明显好转，排尿问隔时间明显延长，功能性膀胱容量200―300 ml。

3讨论

IC亦称膀胱黏膜下纤维化或Hunner溃疡，其发病机制不清楚。有学者认为是由于多种原因引起膀胱壁内淋巴管或血管栓塞或痉挛，或是神经因素，或是内分泌因素，或是自身免疫因素。主要症状为严重尿频、夜尿、耻骨上区疼痛，膀胱充盈时加重，亦可有尿道或会疼痛，排尿后减轻，强制性控尿可引起不同程度的肉眼血尿[1]。因其症状与泌尿系其他疾病相似而易误诊。本组6例初诊均误诊，1例误诊为慢性前列腺炎，2例误诊为慢性膀胱炎，3例误诊为女性尿道综合征。后经反复治疗，多次检查，最后经膀胱镜取活检确诊。所以，早期诊断较困难，但很重要。对长期治疗无效的慢性前列腺炎、慢性膀胱炎、女性尿道综合征等，排除其他病变后，应考虑IC。其确诊应据临床表现与组织活检。

IC治疗分非手术与手术治疗。大部分病人经非手术治疗可获缓解，措施包括膀胱充水扩张治疗，膀胱内灌注（DM―SO等），口服药物（强的松、抗组胺药物等）。本组经上述方法治疗，4例痊愈，2例明显好转。另外，国内有学者认为，除外膀胱容量小于80ml，有严重膀胱激惹征、血尿和对BCG（卡介苗）治疗出现全身反应者.也可以选择BCG膀胱灌注治疗，效果满意[2]。亦有报道通过骶管注射长效及糖皮质激素类药物，同时经导尿管注入碱性药物及免疫抑制剂，也取得了满意效果[3]。

IC外科治疗方法较多.但应严格掌握适应证。术前应系统地进行药物治疗。腔内外科治疗有溃疡电切术、激光切除等，开放手术有骶骨脊神经根切断术、膀胱周围去神经术、膀胱部分切除、膀胱松解术、膀胱扩大术及尿流改道术等[4]。IC晚期或膀胱挛缩可考虑膀胱扩大术。膀胱输尿管返流或输尿管狭窄导致肾积水或肾盂肾炎，引起肾功能受损，且发展迅速者，应及时行尿流改道术。经尿道行膀胱黏膜溃疡电灼，能使疼痛暂时缓解[1]。

IC治疗不及时，可发生膀胱挛缩、输尿管返流或狭窄，造成肾后性肾功能衰竭，部分患者可以恶变，对可疑患者应进行膀胱镜检查和组织活检。

参考文献

[1]吴阶平.主编 . 泌尿外 . 济南：山东科学技术出版社.1993.908.909.

[2]龚宇，金锡御，宋波，等间质性膀胱炎的诊断与治疗：附15例报告 . 临床泌尿外科杂志，2001.16：198―199.

[3]汪建平，姜国琛，解忠.间质性膀胱炎的探索性治疗（附5例报告） . 临床泌尿外科杂志，2002.17：628

[4]Elbadawi A . Interstitial cystitis：a critiaue of current concepts with a new proposal for pathologic diagnosis and pathogenisis . Urology ， 1997，49（5Asuppl）：14-40 .