牙源性上颌窦炎患者围手术期护理

摘 要 目的 探讨牙源性上颌窦炎患者围手术期护理措施。方法 回顾性分析2006年8月至2013年3月在上海第九人民医院五官科治疗的15例牙源性上颌窦炎患者的临床资料，根据不同文化程度，年龄，社会背景的患者，制定有针对性的护理方案，按照我科专科流程，细化护理工作，认真做好围手术期护理。结果 15例患者术后恢复良好，顺利通过围手术期，随访3年均未复发。结论 对牙源性上颌窦炎患者进行精心细致的围手术期护理是疾病康复的重要保障。

关键词 牙源性上颌窦炎 围手术期护理

牙源性上颌窦炎是指与牙相关因素引起的上颌窦炎，发病率约占上颌窦炎的10%～12%[1]。经常由于上颌牙感染或外伤、上颌骨病变、上颌骨整形手术以及种植牙时鼻窦黏膜被穿破诱发[2]。牙源性上颌窦炎可分为急性牙源性上颌窦炎和慢性牙源性上颌窦炎，以慢性牙源性上颌窦炎最为多见。2006年8月～2013年3月我科收治了15例慢性牙源性上颌窦炎患者，采取鼻内镜手术治疗，取得良好效果。

1 临床资料

一般资料：我院2006年8月至2013年3月收治牙源性上颌窦炎患者15例，男性6例，女性9例，年龄17～70岁，左侧5例，右侧10例，上颌第一前磨牙2例，上颌第二前磨牙3例，上颌第一磨牙5例，上颌第二磨牙3例，异位牙2例。患者表现为上颌窦区疼痛、头痛、发热、鼻塞、流臭的脓性分泌物。牙源性上颌窦炎致病菌通常为草绿色链球菌和大肠杆菌，此类炎症好发于青壮年[3]。CT表现为常见龋蚀、牙根尖位于上颌窦内与上颌窦相通，窦腔内有密度不均的软组织块影，有时可见钙化灶、骨下壁破坏等。

2 治疗方法

15例患者予以全身麻醉手术，首先在犬齿窝用5mm穿刺针穿刺入上颌窦，相隔5mm在钻一骨孔，套管留用，其一骨孔经鼻内镜检查使用，另一骨孔供吸引及清除病变使用。然后经鼻腔切除钩突，开放前中组筛房，扩大上颌窦自然开口使直径大于10mm，交替经中鼻道自然开口即犬齿窝钻孔口置入0°、30°、70°鼻内镜全方位观察上颌窦情况，病灶牙根或异位牙情况，并清除病灶。然后将直径4mm之胶管一端剪多个侧孔，经套管针钻孔处置于上颌窦以备冲洗窦腔之用。其中3例无法保留的病灶牙给予拔除，其他12例病灶牙行开髓引流及根管治疗。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

由于患者来自全国各地，对疾病的认知程度不同，理解能力也不同，作为护士应有针对性的，耐心细致的给患者做好心理护理及术前宣教。告知患者手术的目的，方法，术后出现的反应，注意事项等。告知患者鼻内镜手术的优点：具有创伤小，出血少，疗效确切等。全麻手术前一天禁食12小时禁水8小时，目的防止手术中呕吐引起窒息。局麻患者可少量进食。指导患者有效的咳嗽，深呼吸，床上大小便等。

3.1.2术前准备

协助患者完成各项术前检查：血常规，肝肾功能，凝血机制，胸片，CT等，其中CT检查尤为重要，以排除手术禁忌症。手术前一日根据医嘱做皮试，准备术中用药，剪鼻毛，剪鼻毛剪刀前端应涂金霉素眼膏，动作轻柔，防止剪伤鼻腔。男病人剃胡须，女病人头发盘起，勿使用发夹以免损伤皮肤。给予西帕依固龈液漱口，保持口腔清洁。术日晨测量生命体征，提醒有高血压的患者，一口水吞服高血压药片，防止术后出血及血肿。取下活动性假牙，贵重物品，交给家属保管，床边备吸引装置及麻醉盘，吸引负压在0.04～0.06kpa，患者如不能自行吐出口内分泌物，帮助患者吸除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，盘内放有生理盐水，吸痰管，橡皮筋别针等备用，佩戴核对手圈核对：科室，床号，姓名，年龄，住院号。填写围手术期患者护理记录单。护士带好术中用物陪同患者去手术室与手术室护士交接，双方共同确认患者身份，手术名称，手术部位，完成交接并记录签名。

3.2术后护理

3.2.1一般护理。

全麻术后患者返回病房和麻醉科护士交接班，测生命体征，观察患者是否清醒，评估皮肤完整性，防止压疮发生，了解手术中情况，观察穿刺出有无肿胀外渗。全麻术后去枕平卧6小时，头偏一侧，防止呕吐物误吸，6小时后可取半卧位，密切观察呼吸情况，患者由于术后鼻腔填塞，通气功能受到障碍，告知其可用嘴巴呼吸，必要时给予氧气吸入。观察伤口的出血情况，术后用冷毛巾冷敷患处，以减轻伤口肿胀，疼痛及出血，口内有分泌物应及时吐出，鼻腔内有出血用棉签轻轻擦拭，告诉患者不要用手去拉扯鼻腔内的填塞物，防止鼻腔填塞物脱落。保持头面部四头带加压位置的准确，起到止血的作用，洗脸的时候要特别注意。术后避免用力擤鼻涕及打喷嚏，防止伤口出血，遵医嘱予以抗过敏药，可口服仙特明片，以减轻不适症状。

3.2.2饮食指导。

术后进食半流质3到5天， 半流质以面条，粥，馄饨等为主 ，一周后逐步改为普食，避免吃过热，过硬，辛辣刺激性的食物，以减轻出血和不适。

3.2.3口腔护理。

全麻术后患者因麻醉插管，咽喉部会疼痛有异物感，观察口腔粘膜及出血情况，告知患者这是正常情况，鼓励多喝水，3～5天此症状会好转。为了增进食欲，每天用西帕依固龈液漱口，可以防止伤口感染，促进伤口愈合。鼻腔填塞的纱条一般在术后3天开始取出，取出前先用呋麻滴鼻液收缩鼻腔，减轻抽出过程中的疼痛，如渗血过多，则不宜一次完全取出，可逐日分次抽取。

4 出院指导

告知患者保持口鼻腔卫生，去人多的地方应戴口罩，预防感冒，增强抵抗力。鼻内镜手术的治疗牙源性上颌窦炎创伤小、反应轻、恢复快，告知患者复查的重要性，出院后2周，1，3，6，12个月来复诊。

参考文献

1 Mehra P，Murad H. Maxillary sinus disease of odontogenic origin. Otolaryngol Clin North Am， 2004， 37 （2） ： 347-364.

2 Ugincius P， Kubilius R， Gervickas A， et al. Chronic odontogenic maxillary sinusitis. Stomatologija， 2006 8 （2） ： 44-48.

3 卜国铉.鼻科学[M]. 2版. 上海：上海科学技术出版社， 2000： 339-340.