MRI在脊髓损伤的诊断、治疗探讨

关键词：MRI 脊髓损伤

中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0191-02

磁共振成像(MRI)是一种精确地、非侵入性的成像检查工具它可以明确诊断患者是否患有的病情。

脊髓损伤是一种非常严重的创伤。常规X线平片和CT扫描只能对骨折和脱位明确诊断,但不能显示脊髓血肿及软组织损伤、挫伤、水肿。MRI具有良好的软组织分辨能力,从形态学方面评价脊髓损伤是迄今最先进的检查手段。2009年1月～2011年1月在我院行MRI检查的100例脊髓损伤,分析其MRI表现,探讨MRI检查在诊断脊髓损伤、选择治疗手段 方面的作用。

临床资料与方法

1.临床资料:100例中男66例,女34例;年龄15～68岁,平均32岁。受伤方式:车祸伤44例,摔伤36例 ,其他20例。损伤至MRI检查时间:本组病例均在3天内,其中伤后1～2天66例。损伤部位:颈椎38例,胸椎32例 ,腰椎25例,骶椎5例。损伤类型:过屈型56例,过伸型44例。

2.MRI检查:使用德国产西门子超导型MRI。自旋回波序列和快速自旋回波序列,用脊柱表面线圈,常规行SE序列T1加权矢状位和横断位成像,TR为500～580毫秒,TE为15毫秒;SE序列或快速SE序列T2加权矢状位和横断位成像,TR为2 000～4 000毫秒。TE为20,80和22,90毫秒。

结 果

1.MRI表现:脊髓信号的强度与椎旁肌肉相似,为中等信号;脊髓信号低于肌肉信号为低信号;反之则为高信号。脊髓水肿:本组53例次,在T1 WI上呈等信号或稍低信号,T2 WI上呈均匀高信号。脊髓出血:本组33例次,脊髓内出血的信号强度与损伤时间有密切关系。本组有66例为伤后12～48小时检查,T1 WI和T2 WI均呈灶性低信号或等信号;34例为72小时内检查,T1 WI信号变为高信号,T2 WI为低信号。脊髓断裂:本组1例。硬膜外血肿:本组22例,其他多合并椎体、附件骨折,血肿的信号强度因时间长短而不同。椎间盘突出:本组28例次,多见于受伤节段的椎间盘向后突出。椎骨骨折:本组68例次,MRI矢状位和轴位均可观察骨折,但信号强度变化很大,主要与骨折部位的出血多少、时间长短及骨质压缩等因素有关。

2.MRI表现与手术所见:本组病例在临床检查的基础上,MRI有以下征象者,选择手术治疗:脊柱骨折,尤其是爆裂型骨折,致脊柱极不稳定者;骨折片或移位的椎体压迫脊髓者;硬膜外血肿明显,且有症状加重者;髓内出血,神经症状加重。

讨论

MRI具有无创伤、多方位成像的能力和良好的软组织分辨力,是迄今最先进的影像检查手段之一。常规的X线平片不能提示脊髓水肿、挫伤和硬膜外血肿等病变。另外,由于肩胛骨的影响,对颈胸交界处的骨折易漏诊。CT扫描对骨骼的检查,尤其是皮质骨的检查优于MRI,能清楚显示中后柱骨折及骨折碎片,但不能像MRI一样,显示脊髓及其他软组织病变。

在脊髓损伤中,MRI能提示脊髓水肿、髓内出血、脊髓断裂等［1］。脊髓水肿是损伤的早期表现,在T1 WI上呈稍低信号或等信号,T2WI上呈均匀高信号,水肿在创伤后7天～3周可吸收。髓内出血多伴有神经挫伤,其信号强度与受伤后的时间长短有关,这主要是因为出血后髓内的脱氧血红蛋白转变为细胞外的变性血红蛋白,影响信号的强度。出血早期,T1WI呈等信号,3～4天后变为高信号,而T2 WI为低信号,因此,T2 WI对区分出血和水肿很有价值。细胞坏死在T2 WI上呈高信号。由于变性、出血、水肿混杂,信号可不均匀。

MRI在制定治疗计划中,是任何其他影像检查所不能替代的。脊髓受压变形在脊柱脊髓损伤中占很大比例。因此,根据MRI表现,及时手术减压是治疗的关键。相反,若临床上有神经损伤表现,但MRI仅提示脊髓水肿,无骨折移位及血肿等征象,则应保守治疗。本组MRI提示单纯脊髓水肿的病例,多为不全瘫,应用激素及脱水药物后,在1～3天内有所恢复。出血型症状重,且多合并骨折、血肿等,应尽早彻底手术减压。另外,MRI在制定具体手术方案中,亦有很大的参考价值。

参考文献

［1］王晨光,刘慧敏,贾连顺,等.急性脊髓创伤的磁共振成像研究[J].中华放射杂志, 1992, 9：619～622.